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王晞星, 男, 主任医师, 教授, 博士生导师, 第4批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师, 国家重点学科肿瘤病学学科带头人, 享受国务院政府特殊津贴[1]。王晞星教授从事中医临床教学与工作30余载, 形成了独特的诊治思想和用药规律, 现将其治疗卵巢癌的经验介绍如下。
1 病因病机
卵巢癌属中医“癥瘕”“积聚”“肠覃”范畴。《灵枢·水胀》对肠覃的描述有“寒气客于肠外, 与卫气相搏, 气不得营, 因有所系, 癖而内生, 恶气乃起, 息肉乃生。其始生也, 大如鸡卵, 稍以益大, 至其成, 如怀子之状, 久者离岁, 按之则坚, 推之则移, 月事以时下, 此其候也”。王晞星教授认为卵巢癌的发病与肝、脾、肾有密切的关系。女子以肝为先天, 女子生理功能无一不依赖于肝, 肝失条达, 疏泄失常, 气血失常, 冲任不调, 常导致妇科疾病。肝主疏泄, 脾主运化, 生血统血, 脾气健旺, 生血有源, 肝体得以濡养。肝气条达, 使脾统血有度, 若情志抑郁, 影响肝之疏泄, 疏泄不及, 气血运行迟滞;肝气不疏, 气机疏泄失常, 脾胃运化水液失司, 气血精液输布受阻, 日久凝聚成痰, 痰湿瘀血互结成毒, 发为癌。肝肾藏泻互用, 阴阳互滋互制, 肾阴不足, 阴虚火旺, 炼精成痰, 肝肾不足, 冲任失调, 气血凝滞, 痰瘀互结, 壅于卵巢, 日久而癌变。故卵巢癌的治疗当以肝、脾、肾为主。
2 典型病案
(1) 患者, 女, 43岁, 2018年5月10日初诊。患者2017年4月11日因小腹不适于山西省某肿瘤医院诊断为“卵巢癌”, 遂行手术治疗, 因术中出血量大, 肿瘤未全部切除。术后病理:双侧卵巢低分化腺癌, 网膜转移性低分化腺癌结节。术后给予TC方案全身化疗8个周期, 末次化疗时间为2017年10月5日。2018年1月24日行剖腹探查术联合卵巢肿瘤细胞减灭术, 术后给予TC方案全身化疗5个周期, 末次化疗时间为2018年5月8日。刻下症:腰痛, 纳可, 睡眠差, 夜间烦躁, 小腹胀满, 大便调。舌脉:舌红, 苔少, 脉细数。证属肝肾不足, 阴虚火旺。治以滋水清肝。方以滋水清肝饮加减。方药组成:熟地黄10g, 知母10g, 黄柏10g, 山萸肉20g, 当归10g, 白芍15g, 醋柴胡10g, 苍术15g, 土茯苓30g, 生薏苡仁18g, 百合30g, 龙葵30g, 天龙6g, 苦参10g, 半枝莲30g, 白花蛇舌草30g, 山慈菇30g, 甘草片6g。30剂, 水煎服, 每日1剂, 早晚分服。2018年6月12日二诊:腰痛好转, 小腹胀满好转, 偶有小便痛, 偶有自汗, 纳眠可, 二便调。舌脉:舌淡红, 苔薄黄, 脉细。上方去知母、黄柏, 改熟地黄为15g。14剂, 水煎服, 每日1剂, 早晚分服。半个月后随访, 患者自诉精神状况佳, 腰困明显改善, 无小便痛, 诸症好转。
按语:患者系卵巢癌术后, 且术中出现大出血, 阴液大量耗伤, 多周期化疗后, 无论手术还是化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时, 也会损伤机体正常细胞, 二者皆会损伤人体正气, 耗伤肾之阴精。肾主骨生髓, 肾精不足, 骨髓空虚, 骨骼失养, 故见腰痛;肾阴耗伤, 无以涵养肝阴, 水不涵木而致肝阳上亢, 故见烦躁;阴不敛阳, 故见睡眠差;舌红苔少脉细数均为肝肾阴虚之表现。《医宗必读》曰:“东方之木, 无虚不可补, 补肾即所以补肝;北方之水, 无实不可泻, 泻肝即所以泻肾。”故治当滋肾清肝, 王晞星教授深得此意, 方以滋水清肝饮滋肾阴、平肝阳。方中知母、黄柏增强滋阴降火之功;患者小腹胀满, 以苍术、土茯苓、生薏苡仁健脾燥湿利水, 苦参燥湿引下焦湿热;百合性微寒, 味甘, 归心、肺经, 有滋肺阴、清肺热之功;龙葵性平, 味辛苦微甘, 有清热解毒、消肿散结、消炎利尿之功。王晞星教授常以百合配伍龙葵治疗恶性肿瘤引起的胸水、腹水, 使滋阴与逐水并重, 并常用于滋水清肝饮方中, 起到养阴生津、泻水消肿之效[2], 再佐以山慈菇、半枝莲、白花蛇舌草、天龙等抗肿瘤药物治疗。二诊时热象渐退, 故去知母、黄柏, 熟地黄加量继以增阴。整方重在调和肝肾, 体现了王晞星教授以和法调和阴阳治疗肿瘤疾病的学术经验。
(2) 患者, 女, 56岁, 2017年8月9日初诊。患者于2007年因卵巢癌在山西省某肿瘤医院行手术治疗, 术后病理:浆液性乳头状囊腺癌Ⅱ～Ⅲ级。2015年复查发现盆腔肿物, 再次行手术治疗, 术后病理:囊壁增生的纤维结缔组织间可见低分化癌组织浸润, 考虑为卵巢癌术后盆腔转移。2016年8月8日复查肿瘤标志物:CA125水平为39.37kU/L。腹部彩超:盆腔少量积液。刻下症:情绪焦虑, 右胁下疼痛, 右下腹疼痛, 纳呆, 睡眠差, 大便先干后稀, 2～3d一行, 小便调。舌脉:舌红, 苔黄, 脉弦。证属肝脾不调。治以健脾补肝, 调和肝脾。方以逍遥散加减。方药组成:当归10g, 白芍30g, 醋柴胡10g, 苍术15g, 土茯苓30g, 百合30g, 乌药30g, 龙葵30g, 延胡索30g, 五灵脂15g, 蜈蚣2条, 山慈菇30g, 蛇六谷30g (先煎1h) , 浙贝母30g, 白花蛇舌草30g, 半枝莲30g, 甘草片6g。14剂, 水煎服, 每日1剂, 早晚分服。2017年8月22日二诊:右胁下疼痛好转, 右下腹疼痛缓解, 纳呆缓解不明显, 睡眠差, 大便成形, 2d一行, 小便调。舌脉:舌淡红, 苔薄白, 脉弦。给予上方14剂巩固治疗。14d后随访, 患者右胁下疼痛及右下腹疼痛明显缓解, 食欲好转, 睡眠一般, 大便成形, 1～2d一行, 小便调。
按语:患者因疾病影响情志, 焦虑、抑郁的情绪导致肝气不疏, 肝失条达, 气机不畅, 阻于胁络, 故见胁下疼痛。肝气横逆乘脾, 脾胃升降失司致使脾虚失于运化, 则见纳呆;脾阳不足, 运化无力, 便质稀薄, 日久大肠燥化而致大便干, 故表现为大便先干后稀;肝气郁而化火, 肝火上扰影响睡眠, 故见睡眠差、舌淡红、苔薄白、脉弦, 均为肝脾不和表现。治当疏肝健脾, 调和肝脾。方以逍遥散为主, 方中乌药味辛行散, 性温祛寒, 归肺、脾、肾、膀胱经, 有行气止痛、温肾散寒的功效。王晞星教授认为, 乌药气禀纯阳, 与纯阴之品百合配伍, 可滋阴而不寒, 补而不滞, 于达阳之中而有和阴之妙, 以百合配伍乌药治疗下焦腹痛有奇效[2];以百合配伍龙葵滋阴逐水, 改善盆腔积液;延胡索、五灵脂行肝经郁结之气, 使肝气舒而胁痛得解;再佐以山慈菇、蛇六谷、半枝莲、白花蛇舌草、蜈蚣等抗肿瘤药物, 获得良效。整方重在疏肝健脾, 肝脾和则症状消失, 体现了王晞星教授以和法调和肝脾治疗肿瘤疾病的学术经验。
3 小结
王晞星教授倡导“和法”治疗肿瘤疾病, 取得了显著的疗效[3]。肾为先天之本, 脾为后天之本, 人体抗邪能力依赖于肾与脾共同作用。肝为女子之本, 女子之经带胎产及疾病发生皆与肝、脾、肾密切相关。本文通过2例验案分析了王晞星教授从肝论治卵巢癌的学术经验, 结合调理先天之肾和后天之脾, 运用调和阴阳、调和肝脾之法治疗卵巢癌的经验与理论。和则为正, 失和为邪, 和则为平, 失和则病;诊之要诀在于识其偏, 治之要诀在于纠其偏, 使其和。治疗的基本原则为调整阴阳, 补偏救弊, 使失去平衡的阴阳重新恢复和建立, 以达到新的动态平衡[4]。
参考文献
[1]杨红艳, 李宜放, 张昭夫.王晞星教授巧用逍遥散验案举隅[J].世界最新医学信息文摘, 2017, 17 (14) :147, 149.
[2]高宇, 李宜放, 南晓红, 等.王晞星教授运用百合对药辨治疑难杂症经验[J].时珍国医国药, 2015, 26 (6) :1490-1491.
[3]郝淑兰, 李宜放, 杨丽芳.王晞星教授“和法”治疗肝癌临证经验[J].光明中医, 2016, 31 (22) :3247-3249.
[4]李宜放.王晞星学术思想与临床经验总结及晚期胃癌证治规律研究与生存评价[D].北京:北京中医药大学, 2012.
来源：中国民间疗法 作者：廉蕊 李宜放
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