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魏克民教授是浙江省中医药研究院研究中心主任、浙江中医药大学教授、研究员、博士及博士后导师，全国老中医药专家学术经验传承工作导师，享受国务院政府特殊津贴，是我国著名中医及中西医结合肿瘤专家，从事中医及中西医结合治疗血液系统和肿瘤疾病40余年来，积累了丰富的经验，疗效显著，深为广大患者信赖与推崇。笔者有幸随师侍诊，聆其教诲，略有心得。现将魏老治疗淋巴瘤的经验总结如下，以享同道。 淋巴瘤是原发于淋巴结和（或）淋巴结外组织或器官的一种恶性肿瘤，可归属于恶核、痰核、失荣、石疽、瘰疬、痰毒、筋瘰、癥积、阴疽等范畴。 病因病机 魏克民认为，淋巴瘤形成的病因主要是外因和内因。外因主要是四时八风，邪实相博所致，其指六淫入侵，影响脏腑，气血受阻，痰湿毒瘀交结，日久成瘤。内因主要是七情、饮食所伤，且痰、湿、气、血、热与之并存。魏克民还指出，淋巴结肿大，皆与“痰”有关，正所谓“无痰不成核”，如陈实功《外科正宗》云: “失荣者,或因六欲不遂，损伤中气,郁火所凝，坠痰失道，停结而成。”而“痰”的形成，与脾肾的关系最为密切，脾为后天之本，主运化，为生痰之源，脾阳虚则运化失司，精微失布，水湿停蓄，凝而不散，聚而成痰，肾为先天之本，主水，肾阳虚则水湿内停，聚而成痰，肾阴虚则虚火上炎，灼津为痰，如《景岳全书·杂证漠》云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”正气亏虚是肿瘤发生的重要原因，《诸病源候论》认为“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内”，正所谓“邪之所凑，其气必虚”，肾为先天之本，故与正气亏虚有直接的关系。无论疾病的发生发展如何，魏老认为淋巴瘤病位主要在于脾肾、其根本病机在于正气虚弱，邪气亢盛，阴阳失衡，脏腑功能失调。 辨证论治 淋巴瘤的临床表现形式多样，众医家学者的辨证分型各有不同，可谓百家争鸣，各抒己见。同时，大多数医家亦有共识，认为淋巴瘤乃本虚标实之证，血瘀、痰凝、邪热是标；脾肾亏虚是本。魏克民根据多年治病经验，拟定淋巴瘤辨证主方,分别予以补气健脾、补肾益精、扶正祛邪、清热解毒、软坚散结、化瘀通络等法治疗，主方用干蟾皮、全蝎、肿节风、山海螺、三叶青、香茶菜、藤梨根、白花蛇舌草、猫爪草、鱼腥草、夏枯草、岩柏、蚤休、半边莲、半枝莲、蛇莓、羊蹄、南方红豆杉、黄芩等清热解毒；生黄芪、黄精、太子参（男多用）、党参（女多用）、女贞子（女多用）、杜仲、枸杞子等补气健脾，补肾益精，扶正祛邪；三棱、莪术、炮山甲等软坚散结、化瘀通络。 用药特色 魏克民认为，淋巴瘤是一种慢性消耗性疾病。发展过程缓慢，一般都会经历三个阶段，第一个阶段是邪气亢盛为主，第二个阶段是邪正相争，第三个阶段是正气虚弱为主，不管疾病发展到哪一阶段，都是正气虚弱，邪气旺盛的表现，久病必然耗气伤津，气为血之帅，气虚则血虚，脾胃气虚则血失统摄而出血，津液大伤，必然出现阴虚为主的表现，“留得一分津液，便有一分生机”，但凡舌红苔薄白，脉细数均可采用补气养阴为治疗大法。故魏克民喜用生黄芪、黄精、太子参（男多用）、党参（女多用）、南沙参、北沙参、女贞子（女多用）、枸杞子、鲜铁皮枫斗、白芍、赤芍等补气养阴之药。还有一大用药特点是药味多，用量大，特别对于淋巴瘤患者，每剂方子中必用三叶青，且用量都为30克。三叶青具有清热解毒、祛风化痰、活血镇痛等功效，用于治疗高热惊厥、肺炎、哮喘、肝炎、风湿、月经不调、咽痛、瘰疬、痈疔疮疖及恶性肿瘤，均具有很好的疗效。魏克民还认为，肿瘤多迁延日久，“久病多瘀，久病入络”，必然会导致气滞血瘀，故常用三棱、莪术、炮山甲、炙鳖甲等软坚散结、化瘀通络。 典型病案 华某某，女，37岁。2012年因发现无痛性、逐渐增大的双颈部淋巴结就诊，在国外某大型医院诊断为非霍奇金淋巴瘤，病理为T 细胞淋巴瘤，曾予多次化疗，后患者因惧怕化疗副反应于2012 年7月12日求诊魏克民。 初诊症见面色晦暗，形体消瘦，胃纳差，便烂，舌淡紫，苔白腻，脉细滑。中医辨证属气血两虚型，治则补气健脾、补肾益精、扶正祛邪、清热解毒、软坚散结、化瘀通络。 方药：三棱12克，莪术12克，炮山甲6克（先下），南方红豆杉12克，干蟾皮12克，全蝎3克，肿节风30克，山海螺15克，三叶青30克，香茶菜30克，藤梨根30克，白花蛇舌草30克，猫爪草30克，鱼腥草30克，夏枯草30克，岩柏30克，蚤休15克，半边莲15克，半枝莲15克，蛇莓15克，羊蹄15克，黄芪30克，黄精15克，女贞子15克，枸杞子15克，杜仲15克。14剂，水煎服，日1剂，分2次服用。 二诊，患者自诉精神好转，胃纳渐佳，面色较之前有所红润，舌质变淡、脉相明显改善，但是饮食欠佳，予原方加柴胡15克，陈皮15克，炒鸡内金15克，炒薏苡仁30克，继服14剂。 三诊，患者自诉饮食尚可，但睡眠欠佳，舌淡苔薄白，脉细。予原方去柴胡、陈皮、炒鸡内金、炒薏苡仁，改酸枣仁15克，合欢皮15克，夜交藤15克，制首乌15克，继服14剂。此后，患者多次门诊随访治疗，辨证调整用药，未见淋巴结明显增大，病情稳定。 |
