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前一段时间，某媒体发表一篇“冠心病一半是误诊”的文章。事隔数日，又刊登了一位患者根据自己的经历撰写的“被误诊的冠心病”一文。我细细地阅读完这两篇文章后发现，一些人之所以“被误诊”，主要是医生在对其确诊时只有冠状动脉造影检查结果这一个依据。 笔者在临床上曾遇到过这样一位急性心肌梗死患者。这位患者由于病情来势凶猛，虽经多方抢救仍未能挽回生命。后经尸检证实，他的冠状动脉只存在轻微的病变。这一病例让许多人都认识到：冠心病患者的临床表现与其冠状动脉狭窄的程度并不完全一致，而是由多种因素决定的。医生在判断一个人是否患有冠心病时，应充分考虑到这个人的患病史、年龄、性别、职业、家族患病史以及血压、血脂、血糖、心电图、超声心动图、同位素、CT、冠脉造影等的检查结果。 不可否认，冠脉造影技术对冠心病的诊断具有重要的意义。但目前这个一直被医学界称为冠心病诊断“金标准”的冠脉造影也面临着种种因素的挑战，因为它不能对冠脉痉挛与微血管病变加以鉴别，而且还受到投照角度和医生读片水平的影响。即使排除了上述不利因素的影响，医生也不能武断地根据就诊者冠脉造影的检查结果来诊断其有没有冠心病。 某医科大学一位著名的心血管教授在一次心脑血管疾病多重危险因素控制的学术研讨会上指出，冠状动脉造影检查结果呈阳性（发现血管内膜有不同程度的狭窄）的人即可被诊断患有冠心病，而该项检查结果呈阴性的人却不能被排除患有冠心病。其理由是，冠脉造影检查结果只反映受检者冠脉管腔内的病变程度，而对其血管壁内的情况却并不知晓。最新的研究结果证实，冠心病的发生发展是一个复杂的过程，它是冠状动脉中的病变长期发生作用的结果。多年来，冠脉造影技术之所以被称为诊断冠心病的“金标准”，是因为它通过影像学的显示，能比较准确地判断受检者冠脉血管内的狭窄程度。但是，随着动脉硬化生物分子学、细胞学、生化学等基础研究的不断深入，冠心病患者的临床表现（如心绞痛、心律失常、急性心肌梗死等）、发病机理已经被重新揭示，冠心病的发生并不完全取决于患者冠脉管腔狭窄的程度。 按理说，前面提到的那位患者并不存在足以引发急性心肌梗死的冠脉病变，他之所以会发病，实际上是由于其冠脉管腔内的斑块发生了破裂，加之血栓形成所致。该类患者的冠脉病变多呈弥散状态，在做冠脉造影检查时一般不会发现其管腔内明显的斑块突起。只有当其冠脉病变发展到一定程度时，其冠脉造影检查的结果才会呈阳性。临床实践证明，这种处于血管壁上的病变是冠脉造影检查无法发现的。 总之，对有心前区不适症状而冠脉造影检查结果呈阴性的患者，医生不应轻易地排除其患有冠心病。换言之，对冠心病进行诊断时，须对患者的病情进行全面了解，并应对其基础项目（如心电图、超声心动图、血脂等）的检查结果进行综合的分析，只有这样才不会出现误诊或误治的现象。 |
