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前一段时间，某媒体发表一篇“冠心病一半是误诊”的文章。事隔数日，又刊登了一位患者根据自己的经历撰写的“被误诊的冠心病”一文。我细细地阅读完这两篇文章后发现，一些人之所以“被误诊”，主要是医生在对其确诊时只有冠状动脉造影检查结果这一个依据。 不可否认，冠脉造影技术对冠心病的诊断依然具有重要的意义。但目前这个一直被医学视为冠心病诊断的“金标准”也面临着种种因素的挑战，因为它不能对冠脉痉挛与微血管病变加以鉴别，而且还受到投照角度和医生读片水平的影响。即使排除了上述不利因素的干扰，也不能武断地单纯根据冠脉造影检查结果来诊断冠心病的有无。 最新的研究结果证实，冠心病的发生发展是一个复杂的过程，它是冠状动脉中的病变长期发生作用的结果。多年来，冠脉造影技术之所以被称为诊断冠心病的“金标准”，是因为它通过影像学的显示，能比较准确地判断受检者冠脉血管内的狭窄程度。但是，随着动脉硬化生物分子学、细胞学、生化学等基础研究的不断深入，冠心病患者的临床表现（如心绞痛、心律失常、急性心肌梗死等）、发病机理已经被重新揭示，冠心病的发生并不完全取决于患者冠脉管腔狭窄的程度。 现实中有些患者的冠脉病变多呈弥散状态，在做冠脉造影检查时一般不会发现其管腔内明显的斑块突起。只有当其冠脉病变发展到一定程度时，其冠脉造影检查的结果才会呈阳性。临床实践证明，处于血管壁上的病变是冠脉造影检查无法发现的。 所以，对有心前区不适症状而冠脉造影检查结果呈阴性的患者，不应轻易放弃冠心病的可能，对冠心病进行诊断时，须对患者的病情进行全面的了解，并应对其基本项目（如心电图、超声心动图、血脂、血糖等）的检查结果进行综合的分析，只有这样才不会出现误诊或误治的现象。 |
