活血通脉治胸痹 泻肺利水治心衰病

首都医科大学附属北京中医医院主任医师许心如，是我国著名的中医、中西医结合心血管病专家，她遵古而不泥古，坚持理论联系实际，重视中西医结合，在长期的临床实践中不断总结创新，形成了独特的学术思想。

益气养阴、活血通脉治胸痹

中国古代文献对胸痹早有认识，首见于《灵枢·本脏篇》：“肺小则少饮，不病喘咳，肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”心痛病名出于《五十二病方·阴阳十一脉灸经甲本》：“臂少阴脉起于臂两骨之间，……是动则病：心痛，益渴欲饮，此为臂蹶……”

此外，《内经》尚有“卒心痛”、“厥心痛”之名，并将心痛严重，预后险恶者称为真心痛。张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中将胸痹心痛并名而论。国家中医药管理局胸痹心痛协作组则提出，以胸痹心痛命名现代医学的冠心病心绞痛。

许心如结合自己多年的临床经验，认为胸痹之证多因饮食不当，情绪激动，寒邪晦侵，年老体虚等原因所致。临床上可分为心血瘀阻、痰浊阻塞、阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚等，以气阴两虚夹有瘀血内阻为常见证型。

故此，她在20世纪60年代率先组方（二参通脉汤）治疗胸痹，后来发展为三参通脉合剂和三参通脉口服液。三参通脉把扶正和驱邪有机地结合起来；方中用生黄芪、太子参、丹参益气滋阴、活血通脉而止痛为君药，以元参、白芍、赤芍、延胡索以助臣药养阴活血止痛，佐以娑罗子、柴胡等以温通行气止痛，以助气机条达，诸药合用而获益气滋阴、理气活血、化瘀止痛之功。

在首都医科大学附属北京中医医院开展的“三参通脉合剂对冠状动脉成形术或（及）支架植入术成功的患者心绞痛复发治疗效果”的临床观察中，治疗组在常规西药基础上口服三参通脉合剂，疗效明显优于对照组。说明本方可改善患者的血凝状态，防治冠心病介入治疗后心绞痛的发作。

泻肺利水治心衰病

许心如通过对心衰病患者的长期观察，结合古代文献创造性地提出了“泻肺利水”治疗心衰病的学术思想。

心衰病指心气不足，虚衰而竭，或心气本衰复为外邪所困而引起的血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。其临床表现多由心阳不振，阳虚水泛或阳虚血瘀引起，表现为心悸怔忡，喘满咳唾，不能平卧，小便不利，身体浮肿等临床症候群。

在《黄帝内经》中早有“心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。”的记载。汉代张仲景在《金匮要略》中首先提出了“心水”的病名；宋代《圣济总录》中首次提出“心衰病”的病名；元《丹溪心法》提出了该种病的治则；明《证治准绳》在利水的基础上提出温阳的法则，“若心气不足，肾水凌之，逆上而停心者，必折逆气，泻其木，补其阳。”

许心如认为气虚血瘀水停是心衰病的重要病机，故首创了“泻肺利水法”治疗心衰病，以《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤为主方，气虚重者加黄芪，气阴两虚加生脉散，血瘀水停加赤芍、水红花子等。泻肺利水法主要用于水气凌心、水饮射肺等标急之证，代表方为葶苈大枣泻肺汤，常用的药有葶苈子、桑白皮等。

她以泻肺利水为法，在心衰合剂的基础上研制的强心栓，是中药治疗心衰病在制剂方面又一创造性的工作，以解决中药汤剂服用不方便，增加心衰患者水摄入量的弊端。

强心栓由肛门置入给药，药物通过直肠黏膜吸收，大部分不经过肝肠循环，直接进人血液循环，这种给药途径的速度仅次于静脉给药，大大优于口服。而心衰患者多存在胃肠道瘀血，消化和吸收能力低下，口服汤药常不能及时、全部地发挥出应有的功效。中药强心栓保存、使用方便，发挥作用快，无毒副作用，克服了传统汤药剂型在急重症抢救中的种种弊端，是治疗心衰的有效药物，它丰富和补充了当前充血性心力衰竭的治疗方法。

2003年，首都医科大学附属北京中医医院心血管科对“泻肺利水法”治疗心衰病进行了动物药理试验和临床试验研究，发现心衰合剂能够显著改善心梗后心衰大鼠的心功能，降低其血浆AngⅡ水平，对心室重构有一定的抑制作用。同时，在临床研究中采用心衰合剂加减辨证治疗心衰患者，发现心衰合剂能明显改善患者的心功能状态，减少洋地黄及利尿剂的用量，具有较好的疗效。

目前，医院心血管科根据《2005年欧洲慢性心衰病诊治指南》、《中华医学会心血管专业委员会心衰病诊治指南》及《中华中医药学会心病学会中医治疗心衰病的诊疗规范》，制定了《全国心血管病重点专科慢性心衰病诊治规范》。心衰Ⅰ号、心衰Ⅱ号、心衰Ⅲ号方、心衰Ⅳ号方及强心栓等多种中药制剂，分别根据患者的不同时期、不同症候特点，加减使用，均在临床中起到了很好的疗效。