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耳穴压豆联合择时五行音乐辨证治疗在产后抑郁肝气郁结证中的应用效果
产后抑郁是产妇较为常见的疾病，若不给予及时有效的治疗，易引起焦虑、自杀等行为[1],临床治疗产后抑郁主要采取药物治疗，疗效确切，但效果有限[1]。中医临证时将产后抑郁分为肝气郁结、气郁化火、气血亏虚、瘀血内阻4种证型，而肝气郁结证在临床中较为常见，且从心肝辨证论治对产后抑郁的治疗有较好的临床应用价值[2]。临床研究证实，耳穴压豆、五行音乐对于产后抑郁均发挥了较好的治疗效果[3,4]。本研究在常规药物治疗基础上对产后抑郁肝气郁结证患者采取耳穴压豆联合择时五行音乐治疗，取得较好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年1月至2021年1月泽州县妇幼保健院心理咨询科接诊的产后抑郁产妇106例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组53例。对照组平均年龄(34.11±4.46)岁；抑郁病程43～71 d, 平均(60.13±7.08)d; 生产方式：顺产16例，剖宫产37例；文化程度：小学5例，中学及以上48例；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-17[5]评分：(19.18±2.93)分。治疗组平均年龄(34.03±4.44)岁；抑郁病程40～72 d, 平均(60.09±7.03)d; 生产方式：顺产18例，剖宫产35例；文化程度：小学4例，中学及以上49例；HAMD-17评分：(19.13±2.91)分。两组患者一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究获医院医学伦理委员会审批通过[2017论审第(8)号]。
1.2 诊断标准
(1)西医诊断标准
情绪抑郁；对全部或部分活动缺乏明显兴趣；体质量明显下降或增加；失眠或睡眠过度；神经运动性兴奋或抑制；疲劳或乏力；遇事皆感毫无意义或自罪感；思维力减退或注意力涣散；反复出现死亡或自杀的想法；确诊条件为具备以上5条及以上，且必包含前两条[6]。
(2)中医诊断标准
郁证的诊断标准：具有忧郁不畅、精神不振、胸闷胁胀、善太息、失眠多梦、易怒善哭等症状；有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史；排除器质性疾病[7]。肝气郁结证诊断标准：产后情绪抑郁，烦躁易怒，心神不安，惊恐不寐，合并胸胁苦满，善太息，恶露量或多或少，色紫暗，苔薄，脉弦[8]。
1.3 纳入标准
符合西医诊断标准与中医诊断标准；年龄19～40岁；临床资料完整；无精神病史；患者知情且签署知情同意书。
1.4 排除标准
有自杀倾向者；合并产后其他并发症者；合并心、肾等脏器严重功能障碍者；病历资料不完整者；有器质性精神障碍者；加入本组研究前两周内进行相关治疗者；对本组治疗方法或药物过敏者。
2 治疗方法
2.1 对照组
口服盐酸帕罗西汀片(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106),初始剂量为20 mg/d, 每日1次。两周后根据病情适度增加药量，每周以10 mg的量递增，最大剂量不超过50 mg/d。连续治疗8周。
2.2 治疗组
给予帕罗西汀片治疗(与对照组相同),并给予耳穴压豆联合择时五行音乐辨证治疗。耳穴压豆：选取神门、皮质下、心、肝、脾穴位，以上穴位均取双侧；穴位局部常规消毒，用镊子夹持王不留行耳穴贴贴于以上耳穴，每日早、中、晚、睡前30 min均按压1 min, 按压强度以患者感觉酸胀且可耐受为宜。治疗3 d后将耳穴贴撕下，第4日休息，第5日行第2次治疗，以此类推。择时五行音乐：择午时(11:00—13:00)给予徵调阴韵音乐《徵调阴·雨后彩虹》,择夜间子时(23:00—01:00)入睡前30 min给予角调阴韵音乐《角调阴·碧叶烟雨》,均为30 min。连续治疗8周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①HAMD-17评分。满分50分，分数越高表明抑郁症状越严重，8～16分、17～23分、≥24分分别对应轻、中、重[5]。②爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分。指标包括心境、焦虑、恐惧、失眠等10个因子，按4级评分法计分，累及各因子得分为EPDS总分，满分30分，得分越高表明抑郁越严重[9]。③HAMD因子评分。指标包括焦虑3项(躯体性焦虑、精神性焦虑及胃肠道症状)、睡眠障碍3项(入睡难、睡眠不沉及早醒)、体质量1项(体质量减轻)、昼夜(日夜变化1项)、阻滞4项(工作与兴趣、抑郁症、阻滞及性症状)、认知障碍4项(自罪感、人格与现实解体、阻滞、偏执与强迫症状)、绝望感3项(能力减退感、绝望及自卑),均按无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)、极重(4分)计分，得分越高表明抑郁越严重[10]。
3.2 疗效评定标准
参考《中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)》评为治愈、显效、有效、无效，HAMD-17减分率分别对应为≥75%、51%～74%、25%～50%、<25%[5]。HAMD减分率=(治疗前HAMD评分—治疗后HAMD评分)/治疗前HAMD评分×100%。总有效为治愈、显效、有效之和。
3.3 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量数据以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。
3.4 结果
(1)临床疗效比较
治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组产后抑郁肝气郁结证患者临床疗效比较
组别 例数 治愈(例) 显效(例) 有效(例) 无效(例) 总有效率(%)
治疗组 53 29 13 10 1 98.11▲
对照组 53 20 12 12 9 83.02
注：与对照组比较，▲P<0.05。
(2)HAMD-17、EPDS评分比较
治疗前，两组患者HAMD-17、EPDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者HAMD-17、EPDS评分均较治疗前降低，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。
表2 两组产后抑郁肝气郁结证患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表-17、爱丁堡产后抑郁量表评分比较(分,x¯¯±s)
组别 例数 时间 HAMD-17评分 EPDS评分
治疗组 53 治疗前 19.13±2.91 15.09±2.03
治疗后 10.13±1.68△△▲▲ 9.14±1.43△△▲▲
对照组 53 治疗前 19.18±2.93 15.14±2.06
治疗后 12.44±1.89△△ 11.40±1.77△△
注：1.HAMD-17,汉密尔顿抑郁量表-17;EPDS,爱丁堡产后抑郁量表。2.与本组治疗前比较，△△P<0.01;与对照组治疗后比较，▲▲P<0.01。
(3)HAMD量表因子评分比较
治疗前，两组患者HAMD量表各因子评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者HAMD量表各因子评分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。
表3 两组产后抑郁肝气郁结证患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表因子评分比较(分,x¯¯±s)
组别 例数 时间 焦虑评分 昼夜评分 睡眠障碍评分 体质量评分 绝望感评分 认知障碍评分 阻滞评分
治疗组 53 治疗前 8.01±0.99 2.89±0.39 5.46±0.65 1.79±0.27 5.58±0.67 13.04±1.93 9.65±1.30
治疗后 3.01±0.43△△▲▲ 0.72±0.09△△▲▲ 2.52±0.36△△▲▲ 0.40±0.05△△▲▲ 2.51±0.37△△▲▲ 6.55±0.75△△▲▲ 4.63±0.57△△▲▲
对照组 53 治疗前 8.04±1.01 2.85±0.37 5.41±0.63 1.82±0.28 5.62±0.68 13.09±1.95 9.63±1.29
治疗后 4.49±0.61△△ 1.26±0.25△△ 3.73±0.49△△ 0.85±0.13△△ 3.94±0.51△△ 8.37±1.12△△ 7.09±0.81△△
注：与本组治疗前比较，△△P<0.01;与对照组治疗后比较，▲▲P<0.01。
4 讨论
中医将产后抑郁归于“郁证”范畴，多因产妇素体抑郁，加之产时、产后失血伤津耗气、情志不畅，加重情志异常情况；肝主疏泄失调，则气机郁滞，致肝气郁结[2],故治宜疏肝解郁、宁心安神。中医认为耳郭为百脉之会，其通过经络与脏腑及各个部位相互联系，耳穴压豆选取多个穴位进行刺激，以疏通经脉、调和气血、调节脏腑功能[11]。耳穴压豆属于耳穴疗法之一，治疗机制主要包括两个方面。其一是中医脏腑经络理论，中医认为耳与五脏六腑有密切联系，人体各个部位及器官组织在耳部均有相应的反应点，如《灵枢·口问》言：“耳者，宗脉之所聚也。”《卫生宝鉴》中所述“五脏六腑，十二经脉有络于耳者”。人体十二经络均直接或间接与耳联系，而刺激耳穴可引起相应经络感传，调节脏腑功能，使其功能趋于平衡[12]。其二是神经学基础，耳郭的神经分布较为丰富，有躯体其他部位不具备的特殊神经分布和支配，即有迷走神经耳支和舌咽神经耳支分布，这些神经几乎均含有副交感神经纤维[12]。心主血脉、藏神，本研究耳穴压豆疗法选用的神门属手少阴心经，刺激该穴能疏通经气、镇静安神，是治疗失眠的特效穴位；心穴能安心宁神。皮质下能升清利窍、益心安神、疏经行血、下气通腑，该穴对大脑皮层的兴奋与抑制有双向调节作用，配以神门能协调发挥镇静安神的作用。肝藏血，脾为气血生化之源，肝、脾二穴分别对应肝、脾，能疏通肝气、调理脾气，肝气条达则不乘脾土，则脾运化功能正常，气血化生恢复以滋养心神。
中医五行音乐将角、徵、宫、商、羽5种调式对应人体的肝、心、脾、肺、肾五脏，音乐的旋律振动与机体的振动产生共鸣，与内在脏腑、情志相吻合，发挥调畅气机、疏解情志的效果[13]。目前关于五行音乐疗法治疗抑郁的作用机制仍不明确，已有报道认为五行音乐疗法改善抑郁患者症状的作用机制可能与调节多种激素分泌，如肾上腺素及去甲肾上腺素，或促进褪黑素分泌，或诱导一氧化氮生成和释放，从而调节情绪；亦可能通过上调内啡肽水平，下调儿茶酚胺水平，以达到改善抑郁的效果[14]。角调有木的特性，能疏解肝气，达到解郁的作用。角音属木，通肝，可促进气机上升，宣发肝气，疏肝解郁；徵音属火，通心，根据“实者泻其子”的原理，选择肝的子脏心对应的徵调式音乐，可有效泻肝火，治疗肝郁症状[13]。根据辨证施乐，择午时给予徵调阴韵音乐《徵调阴·雨后彩虹》,以及择夜间子时给予角调阴韵音乐《角调阴·碧叶烟雨》。本研究结果显示，治疗后两组患者HAMD量表各因子、HAMD-17、EPDS评分均较治疗前显著降低，且观察组均低于对照组；治疗组总有效率高于对照组。姚菲等[4]采用中医五行音乐疗法可有效促进产后泌乳，提高纯母乳喂养率。
综上所述，耳穴压豆联合择时五行音乐辨证治疗能明显改善产后抑郁肝气郁结证患者的症状及体征，提高临床疗效。
来源：中国民间疗法 作者：李洁 栗红河 李利平 梁晋芳
山西省晋城市泽州县妇幼保健院 山西省长治医学院
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