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肝胆经原穴热敏灸治疗肝郁气滞型失眠症的疗效观察 失眠是现代人常见的疾病之一， 表现为睡眠的 起始或维持障碍， 睡眠质量严重下降， 致使患者日间 出现不同程度的不安、 记忆力减退等。中国目前失 眠症的患病率高达１ ０％～２ ０％ ［ １ ］ ， 多伴发焦虑抑郁 状况， 而焦虑抑郁又可以导致失眠症状更加严重， 恶 性循环， 严重影响患者的正常学习、 工作和生活。西 医针对失眠的主要症状给予镇静催眠等药物， 间接 达到改善睡眠的作用， 但很多患者复发率高， 且易形 成药物性依赖。随着现代生活节奏的加快和工作压 力的增加， 失眠的人数越来越多， 从中医的角度看， 现代的失眠患者大多数属于肝郁气滞型。肝的疏泄 功能异常， 疏泄不及而致肝气不达、 气机瘀滞， 表现 出失眠多梦、 入睡困难、 易醒、 情志抑郁、 胸胁胀满、 心烦易惊、 惴惴不安、 急躁易怒等症状。故本研究选 取肝郁气滞型失眠症患者６ ０例， 观察肝胆经原穴热 敏灸与药物治疗的疗效差异， 现报道如下。 １ 资料与方法 １． １ 一般资料 选择２ ０ １ ５年１月至２ ０ １ ７年１月石家庄市中医 院收治的肝郁气滞型失眠症患者６ ０例作为研究对 象， 分为热敏灸组和药物治疗组， 每组３ ０例。其中 热敏灸组患者须在太冲、 丘墟穴出现热敏灸效应。 热敏灸组男 １ ８ 例， 女 １ ２ 例， 年龄 ２ ９～４ ３ 岁， 平均 （ ３ ４． ３±１ ２． １ ） 岁，病程 ６～１ ０个月， 平均（ ７． ２± １． １ ） 月。药物治疗组男１ ９例， 女１ １例， 年龄２ ８～ ４ ５岁， 平均（ ３ ４． １±１ ２． １ ） 岁， 病程５～９个月， 平均 （ ７． ４±１． ３ ） 月。两组患者性别、 年龄、 病程等一般资 料比较差异无统计学意义（ Ｐ ＞０． ０ ５ ） ， 具有可比性。 １． ２ 诊断标准 西医诊断标准根据《 中国精神疾病分类方案与 诊断标准》 ［ ２ ］ 中有关失眠症的诊断标准制定： ① 几乎 以睡眠障碍为唯一症状， 其他症状均继发于失眠， 包 括入睡困难、 睡眠不深、 多梦、 早醒、 醒后不易再入睡、 醒后不适、 疲乏或白天困倦； ② 上述睡眠障碍每周至 少发生３次， 并持续１个月以上； ③ 失眠引起显著的 苦恼或一部分精神障碍症状， 活动效率下降或妨碍社 会功能； ④ 不是任何一种躯体疾病或精神疾病。 中医诊断标准根据国家中医药管理局颁布的 《 中医病证诊断疗效标准》 ［ ３ ］ 及《 中药新药临床研究 指导原则》 ［ ４ ］ 中有关“ 不寐” 的诊断标准拟定如下： 入睡困难， 时常觉醒， 睡而不稳或醒后再睡， 晨醒过 早；夜不能入睡， 白天昏沉欲睡；睡眠不足 ６ｈ 。中 医辨证为肝郁气滞型失眠， 临床表现为失眠多梦， 入 睡困难， 易醒， 胸胁胀满， 心烦易惊， 惴惴不安， 急躁 易怒， 心悸气短， 舌质淡红、 苔薄白， 脉沉或沉弦。 １． ３ 纳入标准 ① 符合诊断标准； ② 对自身睡眠的质量感到不 满， 并有明显的苦恼、 抱怨和工作能力下降； ③ 治疗 前未服用艾司唑仑片等相关药物； ④ 受试者知情同 意， 并签署相关文件。 １． ４ 排除标准 ① 不能耐受灸法治疗者； ② 因躯体疾病、 精神 疾病所致失眠及乙醇、 药物（ 或毒品）依赖者； ③ 排 除精神疾病和躯体疾病导致的继发性失眠； ④ 合并 有心血管、 肺、 肝、 肾和造血系统等原发性疾病， 且目 前病情不稳定者。 １． ５ 治疗方法 热敏灸组： 选取太冲（ 位于足背侧， 第１ 、 ２跖骨 结合部之前凹陷处） ， 丘墟（ 位于足外踝的前下方， 当 趾长伸肌腱的外侧凹陷处） 。每次交替选取同侧穴 （ 左侧太冲与左侧丘墟， 右侧丘墟与右侧太冲） 。按 照热敏灸“ 探感定位、 辨敏施灸、 量因人异、 敏消量 足” 的技术要点 ［ ５ ］ 对上述穴位进行规范操作， 对太 冲、 丘墟穴周围进行温和灸， 寻找热敏点， 出现喜热、 耐热、 透热和传热等反应后定位操作， 灸至热敏灸感 消失为 １ 次热敏灸。每日 １ 次， 连续 １ ５ｄ 。 药物治疗组： 给予艾司唑仑片（ 天津太平洋制药 有限公司生产， 国药准字 Ｈ １ ２ ０ ２ ０ ２ ９ １ ） １ｍ ｇ 口服， 每日 １ 次， 睡前 １ｈ 服用， 连续 １ ５ｄ 。 １． ６ 观察指标与检测方法 采用匹兹堡睡眠质量指数（ Ｐ Ｓ Ｑ Ｉ ） ［ ６ ］ 于治疗前 和疗程结束后对睡眠质量进行评价。 Ｐ Ｓ Ｑ Ｉ 量表由 １ ９ 个自评和 ５ 个他评条目构成， 包括睡眠质量、 入 睡时间、 睡眠时间、 睡眠效率、 睡眠障碍、 催眠药物及 日间功能障碍 ７ 个部分。每个部分根据患者症状按 无、 轻、 中、 重分别评 ０ 、 １ 、 ２ 、 ３ 分， 累积得分为 Ｐ Ｓ Ｑ Ｉ 总分， 得分越高睡眠质量越差， 其范围为 ０～２ １ 分。 疗效标准： 据 １ ９ ９ ３ 年国家卫生部 《 中药新药临 床研究指导原则》 的疗效标准， 结合国际统一睡眠效 率值（ 简称睡眠率） 制定。睡眠率 ＝ 实际入睡时间／ 上床至起床时间×１ ０ ０％ 。显效： 睡眠明显好转， 睡 眠深度明显增加， 睡眠率达６ ５％以上， 停服安眠药； 有效： 睡眠改善， 睡眠深度有所增加， 睡眠率 ≤６ ５％ ， ≥５ ５％ ， 基本停服安眠药或药量减少３ ／ ４ ； 无效： 症 状如前， 睡眠率 ＜５ ５％ ， 靠安眠药维持。 １． ７ 统计学方法 数据应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 统计软件进行分析。计量 资料用均数±标准差（ ｘ － ± ｓ ） 表示， 组内比较选取配对 ｔ 检验， 组间比较选用独立样本 ｔ 检验； 计数资料比较 用 χ ２ 检验。 Ｐ ≤ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义的标准。 ２ 结 果 ２． １ 治疗前后两组患者Ｐ Ｓ Ｑ Ｉ比较 治疗前两组患者Ｐ Ｓ Ｑ Ｉ比较差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗后两组Ｐ Ｓ Ｑ Ｉ均明显下降（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 但组间比较差异无统计学意义（ Ｐ ＞０． ０ ５ ） 。见图 １ 。  图１ 两组失眠症患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（ Ｐ Ｓ Ｑ Ｉ ） 评分比较（ ｘ － ± ｓ ， ３ ０例／组） 注： 与本组治疗前比较， ＊ Ｐ ＜０． ０ ５ 。 ２． ２ 两组患者疗效比较 热敏灸组治疗总有效率为８ ６ ． ６ ７ ％ ， 药物治疗组治疗总有 效率为６ ３ ． ３ ３ ％ ， 热敏灸组疗效优于药物治疗组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表１ 。 表 １ 两组失眠症患者临床疗效比较［ 例（ ％ ） ］ 组别 例数 显效 有效 无效 总有效 药物治疗组 ３ ０ １ ２ （ ４ ０． ０ ０ ） ７ （ ２ ３． ３ ３ ） １ １ （ ３ ６． ６ ７ ） １ ９ （ ６ ３． ３ ３ ） 热敏灸组 ３ ０ ２ ０ （ ６ ６． ６ ７ ） ６ （ ２ ０． ０ ０ ） ４ （ １ ３． ３ ３ ） ２ ６ （ ８ ６． ６ ７ ） ＃ 注： 与药物治疗组比较， ＃ Ｐ ＜０． ０ ５ 。 ３ 讨 论 失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态， 导致睡眠不足， 又称入睡和维持睡眠障碍， 为各种原因引起入睡困难、 睡眠深 度或频度过短、 早醒及睡眠时间不足或质量差等， 是一种常见 病。该疾病易出现焦虑、 抑郁、 记忆力减退、 狂躁等， 病久会导 致心脑血管系统、 消化系统等多脏器损害， 严重影响患者的正 常生活、 学习、 工作 ［ ７ － ８ ］ 。关于失眠的治疗， 西医以药物和心理 疗法为主， 但心理疗法存在一定局限性， 镇静安眠药不良反应 较为明显， 故治疗效果不佳。 中医学认为失眠， 尤其是肝郁气滞型， 病因为抑郁伤肝、 情志失和、 肝气郁结、 气血功能失调、 血行不畅， 从而累及五脏 六腑， 进而出现睡眠障碍。热敏灸法因其安全可靠、 操作方 便、 无明显不良反应， 满足现代医学“ 绿色疗法” 的要求， 得到 越来越多的医疗工作者及患者的认可， 故我们尝试使用热敏 灸法治疗肝郁气滞型失眠。 热敏灸法是通过使用艾条悬灸敏化态的穴位， 使之产生 传热、 扩热、 透热、 表面不热深部热、 局部不热远部热等感觉来 治疗疾病的一种新灸法， 其原理为借艾火的药力及纯阳热力 给机体温热性刺激， 通过经络传导， 激活患者机体内源性调节 功能， 达到脏腑阴阳平衡的目的， 从而使疾病得到有效治疗。 丘墟位于足外踝的前下方， 当趾长伸肌腱的外侧凹陷处， 有清肝明目、 通经活络消肿止痛、 疏肝利胆 的作用； 太冲位于足背侧， 当第一跖骨间隙 的后方凹陷处， 有镇静安神、 平肝熄风、 疏 肝理气、 舒筋活络的作用。热灸肝胆经原 穴太冲、 丘墟， 有疏肝理气之功效， 对于治疗 肝郁气滞型失眠具有非常明显的疗效， 可让 患者进入深层睡眠状态， 降低大脑的兴奋度 及脑部供血量， 削弱大脑对无用记忆的反应 程度， 从而能较理想地提高患者的睡眠效 率， 改善睡眠质量 ［ ９ ］ 。 在本次研究中， 使用肝胆经原穴热敏 灸治疗肝郁气滞型失眠患者发现 Ｐ Ｓ Ｑ Ｉ评 分明显优于治疗前， 且与常规西药治疗的 效果相当。使用肝胆经原穴热敏灸治疗总 有效率达８ ６． ６ ７％ ， 明显高于药物治疗组， 说明肝胆经原穴热敏灸法可更显著改善患 者的睡眠质量。 本研究只针对肝郁气滞型失眠的患 者， 治疗类型单一。且在患者入选时， 将太 冲、 丘墟出现热敏效应的患者入选到热敏 灸组， 在此才会出现较好的治疗结果。除 此之外本次研究中仍存在一些问题， 如失 眠程度不一致、 小样本等， 故在今后的临床 研究中， 需要更科学合理地制定试验方案， 更好地为临床服务。 来源：针刺研究 作者：李丽春 邢海娇 梁燕 胡永红 安鑫 和学欣 贾春生 |
