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穴位埋线治疗失眠的选穴规律探析 睡眠与觉醒有节律地交替进行， 是人体中枢神经系统自 主活动的结果， 其调节中枢多位于下丘脑与大脑皮质间复杂 的神经网络结构之中 ［ １ ］ ， 容易受多种因素干扰而导致睡眠节 律失衡。确诊为失眠的患者多数已经发展成慢性失眠， 病程 至少６个月以上 ［ ２ ］ 。穴位埋线是针刺疗法的进一步发展， 可 达到“ 静 以 久 留” 的 针 刺 效 果 ［ ３ ］ ， 尤 其 适 合 于 慢 性 病 的 治 疗 ［ ４ ］ 。近年来穴位埋线已广泛应用于失眠的治疗， 为进一步 探讨其治疗失眠的选穴规律和疗效， 本文对相关文献进行汇 总与分析， 现报道如下。 １ 资料与方法 １． １ 研究对象 提取 １ ９ ９ ６ 年 １ 月至 ２ ０ １ ７ 年 １ ２ 月收录于中文期刊全文 数据库、 万方数据库、 维普数据库中穴位埋线治疗失眠的文献。 １． ２ 研究方法 检索方法： 以“ 失眠” “ 不寐” 或“ 睡眠障碍” ＋ “ 穴位埋线” “ 穴位植入” 或“ 穴位疗法” 为主题词进行检索。 纳入标准： 研究对象为以穴位埋线作为失眠主要的治疗 方法的随机对照研究（ Ｒ Ｃ Ｔ ） 或半随机对照（ Ｃ Ｃ Ｔ ） 文献； 治疗 方法中以穴位埋线作为单纯疗法的文献； 明确给出所选穴位 或埋线部位； 诊断与疗效评价标准均为国际或国内同行所公认。 排除标准： 综述类文献； 重复发表的文献； 未明确给出疗 效及施术部位的文献； 动物实验； 个案分析； 特殊病例报道。 资料提取： 筛选出合格文献后， 由两名人员分别提取整 理数据并进行核对校正， 最终共纳入有效文献 ６ ６ 篇。 数据库建立及统计方法： 使用 Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ２ ０ １ ６ 软件整理穴位 埋线治疗失眠的针灸处方， 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ １． ０ 软件对数据进行描 述性分析、 聚类分析， 应用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ １． ０建立处方中主穴的应 用情况， 在 Ｃ ｌ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ １ ２． ０ 软件中进行关联规则分析。 ２ 结 果 ２． １ 描述性分析结果 ２． １． １ 穴位频次分析 主穴频次分析： ６ ６ 篇文献中主穴应用个数为 ４ ６ 个， 应 用频次共 ３ １ ６ 次。应用频次较高的穴位依次为心俞、 肾俞、 三阴交、 脾俞、 肝俞、 内关、 足三里、 神门、 安眠。经外奇穴的 应用频次为 １ ８ 次， 其中安眠穴的使用频次最高， 为 １ ２ 次。 见表 １ 。 表 １ 穴位埋线治疗失眠主穴使用频次及使用频率 穴位 频次 频率（ ％ ） 心俞 ４ ６ １ ４． ５ ６ 肾俞 ４ ０ １ ２． ６ ６ 三阴交 ２ ９ ９． １ ８ 脾俞 ２ ８ ８． ８ ６ 肝俞 ２ ４ ７． ５ ９ 内关 ２ ０ ６． ３ ３ 足三里 １ ９ ６． ０ １ 神门 １ ２ ３． ８ ０ 安眠 １ ２ ３． ８ ０ 百会 ７ ２． ２ ２ 神庭 ６ １． ９ ０ 丰隆 ６ １． ９ ０ 厥阴俞 ５ １． ５ ８ 气海 ５ １． ５ ８ 其他 ＜５ １ ８． ０ ４ 合计 ３ １ ６ １ ０ ０． ０ ０ 配穴频次分析： 配穴共 ３ ６ 个， 应用频次共 １ ６ １ 次， 其中 使用频次较高的配穴依次为胆俞、 丰隆、 肝俞、 太冲、 足三里、 脾俞、 太溪、 阳陵泉、 阴陵泉。见表 ２ 。 表 ２ 穴位埋线治疗失眠配穴频次及频率 穴位 频次 频率（ ％ ） 胆俞 １ ３ ８． ０ ７ 丰隆 １ ２ ７． ４ ５ 肝俞 １ １ ６． ８ ３ 太冲 １ １ ６． ８ ３ 足三里 １ ０ ６． ２ １ 脾俞 ９ ５． ５ ９ 太溪 ９ ５． ５ ９ 阳陵泉 ８ ４． ９ ７ 阴陵泉 ７ ４． ３ ５ 合谷 ６ ３． ７ ３ 三阴交 ６ ３． ７ ３ 肾俞 ６ ３． ７ ３ 心俞 ６ ３． ７ ３ 支沟 ５ ３． １ １ 其他 ≤５ ２ ６． ０ ９ 合计 １ ６ １ １ ０ ０． ０ ０ ２． １． ２ 经脉频次分析 穴位埋线治疗失眠在 １ ４ 条经脉中涉及 １ ３ 条， 主穴配穴 总应用频次为 ４ ７ ７ 次， 见表 ３ 。其中膀胱经使用频次最高， 其次为胃经、 脾经、 三焦经、 肾经。 表 ３ 穴位埋线治疗失眠经脉应用频次及频率 经脉 频次 频率（ ％ ） 膀胱经 ２ ０ ０ ４ １． ９ ３ 胃经 ５ １ １ ０． ６ ９ 脾经 ５ ０ １ ０． ４ ８ 三焦经 ２ ６ ５． ４ ５ 肾经 ２ ５ ５． ２ ４ 经外奇穴 ２ ３ ４． ８ ２ 任脉 １ ９ ３． ９ ８ 肝经 １ ９ ３． ９ ８ 胆经 １ ９ ３． ９ ８ 心经 １ ６ ３． ３ ５ 大肠经 １ ０ ２． １ ０ 督脉 １ ０ ２． １ ０ 心包经 ８ １． ６ ８ 小肠经 １ ０． ２ １ 合计 ４ ７ ７ １ ０ ０． ０ ０ ２． １． ３ 部位频次分析 穴位埋线涉及部位包括四肢、 头部、 背部和胸腹。通过 对文献中主穴配穴分布进行汇总， 发现穴位埋线的穴位（ 用 穴个数） 多集中于下肢， 而背部是穴位埋线频次最集中的位 置。表 ４ 仅列举频次在 ５ 次以上的穴位（ 除胸部外） 。 ２． ２ 聚类分析结果 应用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ １． ０软件对穴位埋线使用频次５次以上的 穴位进行聚类分析， 得到穴位聚类冰柱图和聚类树状图， 见 图 １ 、 图２ 。取群集数１ ０ ， 图１可见有效聚类４个， 分别为脾 俞—三阴交， 神门—安眠， 丰隆—神庭， 气海—厥阴俞。图 ２ 中可见， 主穴可分为两大类， 其中心俞、 肾俞为一类， 其余穴位 为一类。心俞和肾俞作为高频使用穴位， 可以认为是穴位埋 线的重要主穴， 以穴位埋线作为治疗手段时多从心肾论治； 次 要相似穴位选择归类的情况为安眠、 神门， 厥阴俞、 气海、 丰 隆、 神庭、 百会， 足三里、 内关， 脾俞、 三阴交、 肝俞， 由这 ４ 组可 以看出在穴位埋线治疗失眠进行辨证时， 侧重于心脾。 ２． ３ 关联规则分析结果 对 ６ ６ 篇文献的穴位处方进行关联规则分析， 筛选出每 条处方中使用频次为 ５次以上的穴位， 应用Ｃ ｌ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ １ ２． ０ 软件进行关联规则分析， 取支持度 ≥１ ０％ ， 置信度 ≥９ ０％ 。 从表５可以得到的结论： ① 背俞穴之间关联性较强的腧穴 为： 肝俞—肾俞； 肝俞、 心俞—肾俞； 肝俞、 脾俞—肾俞； 肝俞、 脾俞、 心俞—肾俞。 ② 常用穴中关联性较强的腧穴为： 内关、 表 ４ 穴位埋线治疗失眠部位分布频次 部位 频次（ 频率／ ％ ）用穴个数（ 频率／ ％ ） 穴位 频次 背部 １ ９ ９ （ ４ １． ７ ２ ） １ ２ （ １ ９． ３ ５ ） 心俞 ５ ２ 肾俞 ４ ６ 脾俞 ３ ７ 肝俞 ３ ５ 胆俞 １ ５ 厥阴俞 ５ 下肢 １ ５ ８ （ ３ ３． １ ２ ） ２ ４ （ ３ ８． ７ １ ） 三阴交 ３ ５ 足三里 ２ ９ 丰隆 ２ ０ 太溪 １ ３ 太冲 ３ 阳陵泉 １ ０ 阴陵泉 ８ 上肢 ５ ７ （ １ １． ９ ５ ） ９ （ １ ４． ５ ２ ） 内关 ２ １ 神门 １ ４ 合谷 ６ 支沟 ５ 头部 ３ ４ （ ７． １ ３ ） ８ （ １ ２． ９ ０ ） 安眠 ７ 神庭 ６ 腹部 ２ ７ （ ５． ６ ６ ） ８ （ １ ２． ９ ０ ） 气海 ７ 中脘 ６ 胸部 ２ （ ０． ４ １ ） １ （ １． ６ １ ） 巨阙 ２ 合计 ４ ７ ７ （ １ ０ ０． ０ ０ ） ６ ２ （ １ ０ ０． ０ ０ ） — ３ ８ ２ 图 １ 穴位埋线治疗失眠高频穴位聚类冰柱图 足三里—三阴交； 内关、 神门—三阴交。 ③ 背俞穴与常用穴 之间关联性较强的穴位组合为： 肝俞、 三阴交—肾俞； 内关、 肾俞—三阴交； 足三里、 内关、 心俞—三阴交； 肝俞、 心俞、 三 阴交—肾俞。 图２ 穴位埋线治疗失眠高频穴位聚类分析树状图 表 ５ 穴位埋线治疗失眠高频穴位关联强度分析 后项 前项 支持度（ ％ ） 置信度（ ％ ） 提升度 肾俞 肝俞 ３ ６． ３ ６ １ ０ ０． ０ ０ １． ６ ９ 三阴交 神门、 内关 １ ０． ６ １ １ ０ ０． ０ ０ 三阴交 足三里、 内关 １ ３． ６ ４ １ ０ ０． ０ ０ ２． ４ ４ 三阴交 内关、 肾俞 １ ０． ６ １ １ ０ ０． ０ ０ ２． ４ ４ 三阴交 内关、 心俞 １ ２． １ ２ １ ０ ０． ０ ０ ２． ４ ４ 肾俞 肝俞、 脾俞 ３ ２． ８ ２ １ ０ ０． ０ ０ １． ６ ９ 肾俞 肝俞、 三阴交 １ ３． ６ ４ １ ０ ０． ０ ０ 肾俞 肝俞、 心俞 ３ ３． ３ ３ １ ０ ０． ０ ０ 三阴交 足三里、 内关、 心俞 １ ０． ６ １ １ ０ ０． ０ ０ 肾俞 肝俞、 脾俞、 心俞 ３ ０． ３ ０ １ ０ ０． ０ ０ 肾俞 肝俞、 心俞、 三阴交 １ ０． ６ １ １ ０ ０． ０ ０ 心俞 脾俞 ４ ０． ９ １ ９ ６． ３ ０ 肝俞 脾俞、 肾俞 ３ ３． ３ ３ ９ ５． ４ ６ 心俞 脾俞、 肾俞 ３ ３． ３ ３ ９ ５． ４ ６ 心俞 肝俞、 脾俞 ３ １． ８ ２ ９ ５． ２ ４ 心俞 肝俞、 脾俞、 肾俞 ３ １． ８ ２ ９ ５． ２ ４ 肝俞 脾俞、 肾俞、 心俞 ３ １． ８ ２ ９ ５． ２ ４ ２． ６ ２ 三阴交 神门 １ ８． １ ８ ９ １． ６ ７ 心俞 肝俞 ３ ６． ３ ６ ９ １． ６ ７ 心俞 肝俞、 肾俞 ３ ６． ３ ６ ９ １． ６ ７ 三阴交 足三里、 心俞 １ ６． ６ ７ ９ ０． ９ １ 脾俞 肝俞、 心俞 ３ ３． ３ ３ ９ ０． ９ １ 脾俞 肝俞、 心俞、 肾俞 ３ ３． ３ ３ ９ ０． ９ １ 心俞 脾俞、 三阴交 １ ５． １ ５ ９ ０． ０ ０ ３ 讨 论 失眠属中医“ 不寐” 范畴， 总病机为阴阳失交 ［ ５ ］ ， 阳不入 阴， 主要为心、 肝、 脾、 肾功能失调。经过主穴、 配穴、 经脉、 部 位频次分析， 发现穴位埋线治疗失眠多集中于膀胱经， 分布 于背部的五脏背俞穴， 应用背俞穴治疗失眠， 选择较多的为 肾俞、 肝俞、 心俞、 脾俞， 且疗效显著 ［ ６ ］ 。配穴的选择集中于 膀胱经的胆俞、 肝俞， 胃经下肢部的丰隆、 足三里， 肝经的太 冲。通过五脏背俞穴激发脏腑精气， 使心火下降， 肾水上滋， 以肝为枢， 中气为基， 体现了中医中气如轴， 四维如轮 ［ ７ ］ ， 如环无端， 气血营运。 聚类分析的结果得到有效聚类为脾俞—三阴交、 神门— 安眠、 丰隆—神庭、 气海—厥阴俞， 可以看出穴位埋线治疗失 眠的选穴规律运用了远近配穴法、 上下配穴法和腹背阴阳配 穴法的治疗思想。远近配穴法如丰隆—神庭， 基于中医“ 标 本根节” 的理论， 加强四肢与头面之间的联系， 调动整个躯干 的经气运行， 发挥了“ 内连脏腑， 外络肢节， 沟通全身” 的针刺 效用。上下配穴法体现在 脾俞—三阴交， 神门—安眠的应 用， 加强整体经络的内在联系。腹背阴阳配穴法在《 灵枢·官 针》 中被称为“ 偶刺” ， 即背部腧穴配合腹部腧穴进行施治， 前 后相合。气海—厥阴俞的配合使用从穴位分布的部位上体现 了腹背配穴的原则， 从阳经置气于阴经， 且调理阳经的脏穴厥 阴俞， 阴经阳气旺盛的气海， 又体现了阴中有阳， 阳中有阴的 阴阳互治思想。现代研究表明， 腹背配穴可产生良性刺激， 改 善局部组织代谢， 通过作用于躯体感觉神经末梢、 交感神经末 梢及伴随着神经的血管， 和一系列神经的轴突反射、 节段反射 途径作用于脊髓相应节段的自主神经中枢， 来调整内脏功能， 还可以通过躯体感觉纤维和内脏感觉纤维进入脊髓后传至大 脑， 并借助与脑相关的下行传导纤维实现腹背对穴对人体内 环境的良性调节 ［ ８ ］ 。 聚类结果显示， 心俞和肾俞作为高频使用穴位是穴位埋 线的重要主穴， 以穴位埋线作为治疗手段时多从心肾论治， 神有所归以丰肾精之沛、 精气之盈以安心神之所， 若动若静， 循环往复， 阴阳调和。次要相似穴位选择归类以心脾两脏为 重点， 心脾两脏经脉相连， 精气相通， 且心五行属火， 脾五行 属土， 心为脾之母， 穴位具有双向调节的作用， 能达到调整虚 实， 补母泻子的作用。从功能上说， 脾生血， 为营气之源， 脾 虚营血虚少， 使气不能附于营气之上周游全身， 而气血离散， 阴阳失和。神门为心之原穴， 具有安神定惊的作用， 针刺神 门使四肢阳气与心气相通， 心气作为心血运行的关键因素可 以视为阴阳互根互用的象征。现代研究发现， 电针刺激神门 可增加脑中 ５ － 羟色胺（ ５ － ＨＴ ） 的释放 ［ ９ ］ 。内关为心包经的络 穴， 与三焦经相同， 配合厥阴俞， 同调心包经气血， 为八脉交 会穴通于阴维脉， 对于失眠有较好的疗效 ［ ２ ， １ ０ ］ 。气海、 丰隆、 足三里、 脾俞、 三阴交、 肝俞共同发挥调理脾胃的作用。督脉 的神庭、 任脉的气海以激发任督二脉经气， 且《 针灸大成》 记 载“ 神庭主惊悸、 不得安寐” 。百会、 安眠为治疗失眠的头部 特效穴 ［ １ １ ］ ， 头为神之府， 体现了近部取穴的原则。针刺安眠 穴可缓解脑血管的痉挛， 改善局部微循环， 刺激大脑皮层， 抑 制大脑的异常放电， 使患者达到真正放松状态的睡眠 ［ １ ２ ］ ， 起 到疏调头部经气、 安神镇静 ［ １ ３ ］ 的作用。 关联规则分析的结果显示： 背俞穴中肾俞与心俞、 肝俞 的关联性较强； 常用穴中三阴交与内关、 足三里、 神门关联性 较强； 背俞穴肾俞、 肝俞、 心俞与常用穴三阴交、 内关、 足三里 之间关联性较强。辨证治疗的重点在于心肾的调理， 心俞、 肾俞激发心肾经气， 使得心火下降以温肾水， 肾水上润以熄 心火， 阴阳和合， 安寐从之。但是单纯依靠两脏各自的经气 运行是不足以完成整个循环过程的， 通过肝俞以及顾护脾胃 经气的足三里、 三阴交， 疏导三焦。内关以宽胸理气， 来促成 循环的内动力， 充分体现了黄元御在《 四圣心源》 中的思想： “ 金木者， 水火所由以升降也。木直则肾水随木而左升……而 交济水火， 升降金木之权， 总在于土。土者， 水火金木之中 气， 左旋则化木火， 右转则化金水， 实四象之父母也 ［ １ ４ ］ 。 ” 穴位埋线多采用可吸收的外科缝合线， 通过其在体内软 化、 分解、 液化、 吸收的过程， 对穴位产生刺激， 其效果可长达 ２ ０ｄ之久， 可弥补针刺疗法治疗时间短、 疗效难以巩固、 容易 复发的缺点 ［ １ ５ ］ 。近年来动物实验研究表明， 穴位埋线治疗 失眠可增加下丘脑单胺类神经递质５ － ＨＴ 及细胞因子白介 素 － １ 、 肿瘤坏死因子 － α 的含量， 并降低多巴胺及去甲肾上腺 素含量 ［ １ ６ ］ 。穴位埋线治疗失眠的机制研究是否与针灸的治 疗机制相同还有待进一步的研究。 穴位埋线治疗失眠有其独特的优势， 但通过本次文献收 集与整理可发现， 穴位埋线治疗失眠的文献质量偏低， 设计 不够严谨， 同质性不高， 疗效标准多以患者主观感觉为准， 客 观性不强， 对于穴位埋线治疗失眠的远期疗效未进行随访。 因此， 临床研究仍需设计严谨的大样本完全随机对照试验来 加强穴位埋线治疗失眠有效率的可信度。 来源：针刺研究 作者：李金金 谢晨 赵娜 王聪 陈云飞 |
