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透刺法治疗偏头痛50例临床观察
偏头痛是临床常见病、多发病, 是以反复发作的单侧或双侧头痛为临床特征的神经-血管功能障碍性疾病, 发作时伴有恶心、呕吐及畏光等症状, 间歇期一切正常。中医称本病为“偏头痛”, 又称“偏头风”, 归属于“头痛”范畴。青春期发病最多, 女性多于男性。中华医学会疼痛学分会公布的“中国头痛流行病学调查”结果表明, 中国内地人群中, 原发性头痛发病率为23.8%, 近1/4中国人遭受头痛困扰。其中, 最常见的偏头痛发病率为9.3%。同时本病易反复发作, 迁延难愈, 给患者带来极大的痛苦, 严重影响患者的工作和生活。针灸治疗头痛疗效显著, 对某些头痛能达到治愈的目的。笔者以透刺法为主治疗偏头痛效果显著, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2017年1月至2018年5月阳泉煤业 (集团) 有限责任公司第三医院门诊及住院的偏头痛患者50例, 男15例, 女35例;年龄18 ～70岁;病程最短5 d, 最长10余年。患者均无心脑血管疾病并能配合接受针灸治疗。
1.2 诊断标准
偏头痛具有以下至少2项特征:单侧性;搏动性;活动被强烈抑制, 至少不敢活动;活动后头痛加重。发作期间有下列症状之一:恶心或呕吐;畏光或畏声[1]。病史和体格检查中不具有器质性疾病存在。
1.3 排除标准
有高血压病、颈椎病, 枕大神经、颞颌关节疾病, 精神疾病、中风及其他神经系统器质性疾病者;有心、脑、肾等多脏器疾病者;不能配合治疗者;孕妇及哺乳期女性;近1个月服用预防偏头痛的药物者。
2 治疗方法
50例患者均采用透刺法治疗。主穴取悬颅、率谷, 配穴取风池、合谷、外关、列缺[2]。肝阳上亢型, 加行间、足窍阴;肾虚型, 加百会、命门、关元、足三里;气血两虚型, 加足三里、脾俞、气海、百会;血瘀型, 加四神聪、太冲、膈俞、印堂;痰浊型, 加丰隆、阴陵泉、中脘、足三里。75%酒精棉球消毒局部, 采用0.3 mm×40 mm不锈钢毫针。针刺悬颅、率谷时, 行平刺法, 使针尖与头皮成15°角快速刺入皮下, 当针尖到达帽状腱膜下层时, 使针尖与头皮平行, 并使针尖朝向疼痛部位 (阿是穴) ;缓缓刺入, 并行补泻手法, 询问患者针感, 以针感散射到整个颞部为佳。针刺风池时, 针尖朝向鼻尖方向, 平补平泻, 不提插。针刺风池时应严格注意针刺的方向和深浅, 防止伤及延髓。针刺合谷和外关时垂直进针, 平补平泻法得气。列缺向肘方向平刺。每次30 min, 每10 min行针1次, 每日1次, 10次为1个疗程。疗程间休息2 d, 治疗2个疗程后评定疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
治愈:头痛完全消失, 其他兼证消失, 随访半年未复发;好转:头痛明显减轻, 其他兼证改善, 发作次数减少;无效:头痛程度、发作次数无明显改善。
3.2 结果
50例患者治疗2个疗程后, 治愈40例, 好转4例, 无效6例。治愈率达80.0%。
4 典型病例
患者, 男, 45岁, 2015年3月4日初诊。主诉:偏头痛3个月余, 加重2 d。发病前因工作过度紧张和劳累, 出现左侧偏头痛, 疼痛剧烈, 从一侧局部逐渐扩展至半头部到整个头部。呈搏动性, 伴畏食、恶心、呕吐、畏光、畏声。发作持续时间6 h, 头痛可因活动或摇动颈部而加重, 睡眠后症状减轻。口服止痛药 (具体药物不详) 头痛减轻, 消退约2 d后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状。后头痛经常发作, 头痛次数每个月发作3～5次, 发作时严重影响工作。此次患者因工作压力大, 工作时间长, 出现两侧头痛, 伴畏光、畏声, 恶心。轻微活动头部则疼痛加重, 不能正常工作, 经休息症状未明显减轻, 遂来我处就诊。刻下症:患者精神差, 头痛目眩, 双侧颞部疼痛, 心烦易怒, 夜眠不安, 口苦, 面红目赤, 舌红苔薄黄, 脉弦数。诊断为偏头痛 (肝阳上亢型) , 予以针灸治疗。处方:丝竹空透率谷、悬颅、风池、合谷、外关、列缺、行间、足窍阴, 圴为双侧取穴, 每10 min行针1次, 每次30 min。经上述透刺法治疗1次后, 患者精神明显好转, 头痛症状减轻, 感觉头脑轻松。治疗5次后, 疼痛消失, 巩固治疗共10次, 随访半年未发作。
5 讨论
偏头痛属于中医“头风”“头痛”等范畴。《素问·脉要精微论》中指出:“头者精明之府。”明·张介宾注解:“五脏六腑之精气, 皆上升于头。”并认为“头为诸阳之会”, 手阳之阳皆会于头。外感头痛多因风、寒、湿、热等外邪上扰清空, 壅滞经络, 络脉不通而致, 内伤头痛多因情志失调、饮食不节、劳倦、体虚久病及先天不足等导致。据经脉在头部的循行路线, 痛在两侧者多与少阳经有关[3]。本方以局部取穴为主 (腧穴所在, 主治所在) , 远部取穴为辅 (经脉所通, 主治所及) 。悬颅为手足少阳, 手阳明之会, 《针灸聚英》所载《百症赋》云:“悬颅、颌厌之中, 偏头痛止。”率谷为足少阳、足太阳之会, 《玉龙歌》云:“偏下头风痛难医, 丝竹金针亦可施, 沿皮向后透率谷, 一针两穴世间稀。”风池为手足少阳、阳维之会, 为治疗头痛要穴。头为诸阳为会, 取足少阳胆经腧穴悬颅、率谷、风池以疏通少阳经气, 调节阴阳平衡, 配合远端取穴调畅气血, 疏通经络。合谷为手阳明经原穴, 并为“四总穴”, 具有安神镇静止痛作用。合谷、列缺两穴, 原络相配, 是治疗头痛要穴。外关为手少阳三焦经络穴, 八脉交会穴, 外关与阳维相连, 通目锐眦, 针刺以疏通少阳经络。
透刺法是采用不同方向、角度和深度, 以同一针作用于两个或多个穴位治疗疾病的一种针刺方法。该法可加强通经接气, 增强针刺强度, 并可加强两经之间的联系, 沟通经脉间经气, 使两经经气得以协调[4]。透刺法调整经络气血, 融皮针与透刺为一体, 所以疗效倍增。透刺法除可增强疗效外, 尚有精简用穴, 避免多穴多针, 减少患者痛苦的优点, 可在临床推广应用。
参考文献
[1] 国际头痛学会与头痛分类委员会.国际头痛疾病分类[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2003:98.
[2]许广里, 马玉丹, 苏玉伟.针刺头三针治疗偏头痛的临床研究[J].吉林中医药, 2010, 30 (8) :711, 715.
[3]孙博.针刺治疗偏头痛68例[J].针灸临床杂志, 2005, 21 (11) :20.
[4]蔡玉颖, 王顺.透穴刺法治疗偏头痛的临床疗效及对脑血流速度的影响[J].中国针灸, 2006, 26 (3) :177-179.
来源：中国民间疗法 作者：王瑞峰
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