全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、臣字门儿科第五代传人、江苏省仪征市中医院主任医师孙浩精通中医儿科、内科诸症,尤擅长儿科,多年来结合临床研究,创新辨证运用中医外治法治疗多种疾病。现将孙浩用外治法治疗小儿呼吸道感染经验整理如下,以飨同道。
麻杏石甘汤加减灌肠治疗儿童肺炎喘嗽(风热、痰热证)
肺炎喘嗽是小儿常见肺系疾病之一,以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状,重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。
处方:生石膏100g,生麻黄15g,杏仁15g,甘草10g,金荞麦15g,鱼腥草15g。
上药先用凉水浸泡30分钟,共煎水100~150ml,武火煎沸,文火再煎10分钟即可,滤去药渣,倾入容器内,等药温降至38℃左右时,灌肠用。为了方便操作,便于推广,灌肠器械可用市售成人用20ml开塞露瓶。开塞露药液挤尽,用温开水洗净瓶子内壁,然后吸入待用药液,一人将患儿置于双腿上或者床上,操作者用左手拇指、食指分开患儿臀部,右手持开塞露瓶,在肛门周围滴几滴药液,然后将瓶管(至少2/3长度)轻快插入直肠,用力将药液挤入肛门,迅速拔出,捏住肛门,如此操作2遍,为1次治疗。操作完毕,捏紧患儿肛门约15~20分钟,1日4~5次。高热不退需对症处理。
按肺炎喘嗽的病名首见于《麻科活人全书》。病因主要有外因和内因两大类。外因主要是感受风邪,风邪多夹热或夹寒为患,其中以风热多见;内因是小儿肺脏娇嫩,卫外不固,易为外邪所中。感受风邪,肺卫受侵,肺气郁闭,清肃之令不行,则出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症。痰热是其病理产物,证多见痰热胶结,阻塞肺络。故小儿肺炎急性期以风热、痰热居多。治疗以开肺化痰、止咳平喘为主。
麻杏石甘汤,功在辛凉宣泄、清肺平喘。麻黄开宣肺气以平喘、开腠解表以散邪,石膏清泄肺热以生津、辛散解肌以透邪。二药一辛温、一辛寒;一以宣肺为主,一以清肺为主,且都能透邪于外,二药合用,相反之中寓有相辅之意。杏仁降肺气,助麻黄、石膏清肺平喘。炙甘草既能益气和中,又与石膏合而生津止渴,更能调和于寒温宣降之间。四药合用,解表与清肺并用,以清为主;宣肺与降气结合,以宣为主。本方用生麻黄,取其宣肺而泄邪热之效,有“火郁发之”之义。金荞麦、鱼腥草常配伍使用,主治肺痈、肺热咳喘。本方特点在于重用石膏顿挫热势,以防传变。本方大寒,中病即止。
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