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肺炎喘嗽是临床儿科常见的一种呼吸系统疾病, 也是现代综合性医院儿科单病种好发的一种疾病。肺炎喘嗽好发于婴幼儿, 年龄越小发病率和病情严重程度越明显[1];四季均可发病, 以冬春多见, 严重影响患儿生活质量。肺炎喘嗽以发热、气促、咳嗽、鼻煽、痰壅为主要表现, 相当于西医的肺叶性肺炎、支气管肺炎和持续性肺炎。临床西医治疗以控制感染和对症支持为主, 中医主要以止咳化痰、宣肺平喘为主[2]。笔者临床中发现中药离子透入与机械深度排痰联合应用, 可提升肺炎喘嗽患儿的临床治疗效果, 为准确探讨其治疗效果和安全性, 现将具体研究过程和结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年3月至2018年3月朔州市怀仁市中医院收治的肺炎喘嗽住院治疗患儿154例, 采用随机数字表法分为对照组和观察组, 每组77例。对照组男49例, 女性28例;年龄最小5个月, 最大5岁, 平均 (1.69±1.25) 岁;病情程度轻者13例, 中度58例, 重度6例;病程2～9 d, 平均 (5.1±1.2) d。观察组男48例, 女29例;年龄最小4个月, 最大5岁, 平均 (1.68±1.27) 岁;病情程度轻者11例, 中度59例, 重度7例;病程2～8 d, 平均 (5.1±1.3) d。两组患儿一般资料比较, 差异均无统计学的意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
①西医诊断标准:参考《诸福棠实用儿科学》中的肺炎诊断标准[3]。②中医诊断标准:参考《中医儿科学》中的肺炎喘嗽标准[4], 即X线显示肺部纹理紊乱、增多, 透亮度降低;肺部明显中细啰音, 伴管状呼吸音;血常规显示中性粒细胞增多、白细胞水平升高;起病急, 有明显鼻煽、气喘、咳嗽、发热、痰鸣等症状。
1.3 纳入标准
符合以上诊断标准者;年龄不超过5岁, 病程不超过2周者;患儿家属知情同意, 符合伦理委员会相关要求, 自愿签署知情同意书, 积极配合治疗者。
1.4 排除标准
肺炎喘嗽合并严重影响治疗效果的其他疾病, 如先天性心脏病、肝肾功能障碍、凝血系统疾病、皮肤疾病等;对本次研究使用药物过敏者;同时参与其他临床研究者。
2 治疗方法
所有患儿纳入研究后对其进行常规干预, 如西医抗感染和对症处理, 中医辨证进行清热化痰、宣肺平喘等。
2.1 对照组
给予中药离子透入治疗。使用超声脉冲电导治疗仪 (河南三浪医疗新技术有限公司, 型号SLC-001) , 药物组成:芦根、大青叶、苏子、蒲公英和鱼腥草各15 g, 地龙和浙贝母各10 g, 苦杏仁8 g, 川芎6 g。具体方法:患儿保持坐位或俯卧位, 将中药贴片浸泡于浓缩的中药煎剂中, 然后贴于患儿两侧肺俞, 连接仪器的导联线, 根据患病季节和年龄选择合适的温度和频率, 持续治疗20 min, 并保留中药贴片2～4 h, 治疗结束后清洁皮肤, 并对局部按摩2～3 min, 以提升药物吸收率[5,6]。每日1次, 5 d为1个疗程。
2.2 观察组
在对照组治疗的基础上联合机械深度排痰治疗。选用振动排痰仪 (常州雅思医疗器械公司, 型号YS-8001 TX) 。操作方法:排痰治疗前先进行常规雾化治疗, 患儿可取坐位、侧卧位或直立抱起, 排痰时叩击头应符合自下而上、由外向内循环, 并重点叩击胸背部下方等痰液易于集聚的部位。注意应在餐前半小时或餐后1 h进行排痰, 避免叩击引起患儿呕吐、恶心等消化道症状;操作模式选择自动模式10 min, 频率10～25 Hz, 时间和强度应综合考虑患儿年龄、体质和病情。排痰每日1次, 5 d为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
观察两组患者平均啰音消失时间、咳嗽减轻时间、体温恢复时间和住院时间;用药过程中注意观察是否有不良事件发生, 局部皮肤是否存在刺激情况, 并做好记录。
3.2 疗效评定指标
参考《中医儿科常见病诊疗指南》[7]。痊愈:咳嗽、咳痰等临床症状和体征均消失, 体温恢复正常, 啰音消失;显效:咳嗽、咳痰等临床症状显著好转、体温恢复;有效:咳嗽咳痰情况有所好转, 啰音部分改善;无效:未见显著改善或病情恶化者。总有效=痊愈+显效+有效。
3.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析处理。计数资料用[例 (%) ]表示, 采用χ2检验;计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。P<0.05表明差异有统计学意义。
3.4 结果
(1) 临床症状改善情况和平均住院时间比较
观察组患儿平均啰音消失时间、咳嗽减轻时间、体温恢复时间和住院时间均短于对照组 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组肺炎喘嗽患儿临床症状改善情况和平均住院时间比较 (d, ±s) 导出到EXCEL
组别 例数 啰音消失时间 咳嗽减轻时间 体温恢复时间 住院时间
观察组 77 3.89±2.03△ 2.91±1.02△ 2.67±1.35△ 5.43±1.21△
对照组 77 4.87±2.71 3.49±1.69 3.38±2.20 6.72±2.39
注:与对照组比较, △P<0.05
(2) 临床疗效比较
观察组临床治疗总有效率为92.21%, 显著优于对照组的76.62% (P<0.05) 。见表2。
表2 两组肺炎喘嗽患儿临床疗效比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效
观察组 77 13 (16.88) 37 (48.05) 21 (27.27) 6 (7.79) 71 (92.21) △
对照组 77 4 (5.19) 20 (25.97) 35 (45.45) 18 (23.38) 59 (76.62)
注:与对照组比较, △P<0.05
(3) 不良反应发生情况比较
观察组1例患儿出现局部皮肤发红情况, 未见水疱、皮疹, 占1.30%;对照组3例出现局部皮肤发红和刺激情况, 无水疱发生, 占3.90%。两组患儿不良情况发生率比较差异无统计学意义 (P<0.05) 。两组患儿在药贴去除后局部症状自行消退。
4 讨论
肺炎喘嗽是儿科呼吸系统常见病、多发病, 以发热、气促、咳嗽、呼吸困难等为主要临床症状, 治疗不及时可造成严重后果, 是临床婴幼儿死亡的常见病因。西医治疗以早期、足量抗生素抗感染治疗和排痰等对症支持治疗为主。中医治疗本病以清热化痰、宣肺平喘为主, 疗效较好, 有中药内服和外治方法两种。黄中全[8]研究发现在西医治疗的基础上结合中医辨证治疗小儿肺炎咳嗽, 效果明显优于单独应用西医治疗, 在改善患儿喘息、咳嗽、肺部阴影、白细胞水平等方面疗效显著。吴蕙[9]研究认为与抗感染治疗相比, 西医结合中药穴位贴敷治疗效果显著, 在改善体温、咳嗽、啰音等症状方面用时更短。吴惠敏[10]研究发现与常规治疗相比, 肺俞穴中药离子导入治疗疗效和症状积分情况较常规治疗更显著。临床对不同给药方法的治疗效果进行分析, 经皮给药可降低药物造成的胃肠功能不良反应和肝脏对药物的首过效应[11]。中药离子透入法是利用中药离子的电趋向特性, 在人体可承受的电流、电压的作用下将药物导入患处, 改善血液循环、新陈代谢并促进疾病的转归。与非穴位比较, 穴位具有低电阻性, 在药物储存、渗透方面效果较优[12]。本研究使用的中药离子透入治疗药物包括芦根、大青叶、苏子、蒲公英、鱼腥草等, 其中芦根归肺经、性甘寒, 可清肺热;大青叶味苦寒, 有清热凉血、抗炎解毒和提升免疫力的作用;苏子归肺、大肠经, 止咳平喘, 消痰降气;地龙性寒, 通经活络, 解痉平喘。
本研究通过对154例肺炎喘嗽患儿分组研究, 发现与单纯使用中药离子透入相比, 联合机械深度排痰治疗的观察组患儿具有更优的临床治疗效果, 在缓解发热、改善咳嗽、消失啰音等方面效果更优, 具有更高的临床治疗效果。机械深度排痰是通过机械振动对人体进行指定方向的周期性叩击, 有助于松动并排出积聚在气管、支气管和肺泡的痰液, 提升患儿血氧量和肺通气效果。此外, 在治疗过程中, 应注意保持室内干净整洁, 患儿饮食清淡、少量多餐, 同时做好生命体征监测, 并指导患儿进行有效咳嗽咳痰, 促进患儿康复。
综上所述, 将机械深度排痰和中药离子透入联合应用于肺炎喘嗽患儿的治疗, 治疗效果显著, 可缩短患儿恢复时间, 值得临床推广应用。
来源：中国民间疗法 作者：李志红
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