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张某，男，24岁。
主诉：脘痞、纳差5月。 现病史：患者于5月前进食火锅后出现上腹部痞满，隐痛，食欲减退。症状逐步加重，6月初在某医院行胃镜检查，报告结果：慢性浅表性胃炎。给予“奥美拉唑，多潘立酮”等口服，效果不佳，就诊中医，现症见：精神萎靡，形体羸瘦，怠倦乏力，口唇干燥，腹平软，左上腹压痛，舌红少苔，脉弦细。 中医辨证：胃气阴两伤。 治法：补益气阴。 方药：三才汤加减 组成：人参10克，天冬6克，生地15克，麦冬10克，五味子5克，天花粉10克。水煎温服，每日1剂，分2次服，5剂。 服药后，口干、脘痞消失、食欲增加、嘱清淡饮食以调理善后。
按：方中用天冬、生地、人参三味药，取中天、地、人三个字而作为方名，所以称为三才汤。天冬、生地甘寒补阴，人参甘温补气，有气阴双补作用。因阴伤较重，所以加麦冬、五味子酸甘化阴，以增强补阴作用，口渴加天花粉。此方出自《温病条辨》，虽为暑温病而设，但患者胃气阴两伤表现明显，只要辨证准确，疗效显著。 加减：烧心，加黄连6克，吴茱萸3克；胃痞满，加代代花10克，厚朴花10克，莪术6克；口淡无味，加乌梅10克，生麦芽15克。 功效：芳香化湿，开胃进食。 主治：胃呆，脾湿不思饮食，口中粘腻，或口中有秽浊之气味。 用法：水煎服，每日1剂，分两次水煎，每次煎15分钟，过煎则药性易挥发。以饭前服用为好，两次药液混合后，分3次服用。 方解：胃病一年四季均可发生，其原因有外因，有内因，更多的是饮食因素。饮食中的湿浊、油腻、甜腻等，均可伤及脾胃，使其脾被湿困，胃纳不开。这时需要芳香健脾，化湿开胃。藿香、佩兰、砂仁三味，是芳香化湿的常用之药，其芳香而不温燥，理气而不伐阴，为临床常用的健脾开胃药物组合。毛老对于胃纳失常，口腻失馨，舌苔白腻（或薄黄腻），诊为慢性胃炎、慢性食道炎等疾患者，常以此方为主，随证加减。方虽简单，但药性凸显，若遇脾湿不化，胃呆者，投之必效。 病例：张某，男，50岁。患多发性肾上腺瘤术后10天就诊。 术后高热39℃，用抗生素后体温降至正常，但见腹胀、腹痛，大便稀薄，伴有肠鸣；舌质淡红、苔白厚腻，脉象弦细。诊为“术后腹胀”，为湿热壅滞证，当芳香化湿，健脾理气，予藿香三味饮加味治疗。方药：藿香10克，佩兰10克，砂仁8克（后下），广木香10克，生麦芽30克，炒麦芽30克，青皮10克，陈皮10克，大腹皮15克，炒莱菔子15克，防风10克，生甘草10克，水煎服，一日1剂。服药7剂后，腹胀腹痛明显减轻，大便成形，继服7剂后，症状消失。 按语：患者形体肥胖，体内痰湿蕴结，术后高热，用抗生素体温虽降，然脾胃湿热未除，且术后卧床不起，又不利于气机斡旋，故见腹胀、腹痛，大便稀薄。方用藿香三味饮芳香化湿，醒脾开胃；木香行脾胃之气滞，生麦芽与炒麦芽合用，既可疏肝理气，又可健脾祛湿；更用青皮行肝之郁，陈皮行脾之郁；防风为风药中之润剂，可以行胃经、大肠经之气滞；大腹皮主降逆，莱菔子主导滞，可使中上焦之湿与热从下而解。诸药合用，以藿香三味饮为主方，醒脾为主，降胃为副，标本并治，故而奏效。 |
