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毫针火针治疗克罗恩病 患者女， 52 岁。主因无明显诱因出现腹痛腹泻 半年余， 于 2016 年 10 月就诊于河北以岭医院针灸 科。 患者初起每日 2 ～3 次， 为稀水样， 无黏液脓血， 无里急后重， 有口腔溃疡， 口干， 无发热， 曾与当地卫 生院口服药物治疗( 具体药物不详) ， 情况无好转， 于 2016 年 7 月 6 日就诊于河北医科大学第一医院， 诊断为“白塞病” ， 住院 20 余日( 具体治疗方案不 详) ， 症状稍有好转出院。每因劳累受凉后症状加 重， 于 2016 年 9 月就诊于人民医院， 腹泻每日约 4 ～5 次， 体温波动在 37°C 左右， 饮食尚可， 患者自 觉肛门时有气体及稀水样物质排出， 小肠 CT 成像 示结肠壁多发节段性增厚， 增强扫描呈较明显强化， 黏膜面不光整， 周围肠系脂肪间隙稍模糊， 血管增 多， 降结肠与乙状结肠交界处较明显， 考虑炎性病 变， 克罗恩病， 结肠镜示结肠溃疡。根据炎症性肠病 共识内克罗恩病的蒙特利尔分型及简化计算法， 诊 断: 克罗恩病( 结肠型) 。 给予氨基水杨酸类、 糖皮 质激素、 免疫抑制剂和肠道菌群制剂等治疗 10 余 日， 症状好转后出院。出院后患者为求中医治疗， 于 2016 年10 月就诊于本院， 入院时患者体型中等， 面色 苍黄， 腹痛腹泻， 神疲乏力， 食少纳差， 肠鸣矢气， 畏寒 肢冷， 舌质淡嫩， 苔薄白， 脉濡细。中医诊断: 泄泻 ( 脾肾阳虚， 肝郁气滞) ; 西医诊断: 克罗恩病。治疗 原则: 温补肾阳， 解郁利湿。 取穴: 太溪、 天枢、 中脘、 关元、 太冲、 三阴交和足三里。针刺方法: 采用毫针火针治疗。针具选用一次性 0． 35 mm ×25 mm 不锈钢 毫针， 酒精灯一盏。将毫针的针体前端 1/3 部分置于 酒精灯外焰烧至灼白后迅速刺入穴位20 ～25 mm， 不 行针， 留针30 min。每日治疗1 次， 10 次为1 个疗程。 共计治疗2 个疗程， 治疗后各症状明显好转， 患者继 续治疗1 个疗程后各症状基本消失， 嘱患者注意饮食 保暖， 随访1 个月后无复发。 讨论 克罗恩病是炎症性肠病之一， 是一种慢 性的、 反复发作的肠道炎性疾病。该病以透壁性炎 性反应为特征， 可累及消化道的任何部位， 但以末端 回肠和邻近结肠多见， 主要表现为腹痛、 腹泻、 体质 量减轻、 发热、 食欲不振和疲劳等临床症状， 可伴有 皮肤、 黏膜、 关节、 眼睛和肝胆等肠外表现， 重症患者 常伴有肠梗阻、 瘘管和肛周病变等并发症 ［1 ］ 。克罗 恩病属中医学“泄泻” 、 “肠痈” 、 “肠澼” 的范畴， 其 病位在肠， 主病之脏为脾胃， 常与肝、 肾相关。脾胃 受伤则水反为湿， 湿盛则濡泄， 故《医宗必读》 有“无 湿不成泻” 之说。太溪穴归属足少阴肾经 ， “肾者水 藏， 主津液” ， 且开窍于二阴， 二阴主司二便。本病 可因饮食、 情志、 劳倦和脏腑功能失调诱发或加重。 《景岳全书·泄泻》 曰 : “凡遇怒气便作泄泻者， 必先 以怒时挟食， 致伤脾胃， 故但有所犯， 即随触而发， 此 肝脾二脏之病也。盖以肝木克土， 脾气受伤而然。 ” 因此， 本病也可因饮食和情志所伤， 导致脾虚湿盛， 脾失健运， 大小肠传化失常， 升降失调， 清浊不分， 而 成泄泻。本病治疗原则为温阳固元， 解郁化湿。焠 刺太溪穴， 可温补肾元， 促进肾的蒸腾气化功能， 以 调节水液的代谢与分布， 使二便调畅。天枢穴为大 肠之 “募” ， 中脘穴为胃之“募” ， 关元穴为小肠之 “募” ， 焠刺三募， 调理肠胃而止泻; 足三里穴胃之下 合穴， 三阴交穴足三阴经之交会穴， 有健脾利湿、 调 理肝肾之功; 太冲穴为肝经原穴， 具疏肝解郁、 理气 止泻之效 ［2- 3 ］ 。 克罗恩病目前现代临床医学也无特 殊治疗方法， 应用的治疗在临床上对部分患者有较 好疗效， 但仍不能控制疾病的最后进程 ［4 ］ ， 而传统 医学的针灸是治疗本病安全有效方法之一 ［5 ］ ， 毫针 焠刺法在普通针刺上加以火热， 具有温阳通经、 祛湿 散邪、 调理气血和利脏腑的作用， 治疗时热力直达腧 穴， 温通腹部经气， 化湿止泻， 故获得较好的止泻作 用。毫针火针作为一种改进传统中医治疗方法， 操 作简单， 较之传统火针疗法痛苦小， 患者依从性好， 故可作为中医学有效外治法之一， 治疗各类轻中度 阳虚慢性泄泻的疾病， 这种方法值得临床进行推广 应用， 其内在的治疗机制需要进一步探讨研究。 来源：中华针灸电子杂志 作者：张庆茹 |
