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病例：李静志，女性，56岁。平日家务劳动繁琐，买菜做饭洗碗拖地抱孙子手洗小衣服，比上班还辛苦。两周前自觉右手拇指弯曲时疼痛，不能主动伸直，需借用左手帮助才可伸直拇指，伸直时疼痛剧烈并发出“咔嘣”样弹响，来院就诊，检查拇指掌侧骨头局部压痛明显，可触及结节状膨大肌腱，诊断拇指屈肌腱腱鞘炎，又称扳机指。 手指屈肌腱腱鞘炎为骨科常见病，是因腱鞘反复摩擦引起的慢性无菌性炎症，女性患者多于男性，因平日反复屈伸手指，至肌腱肿大和腱鞘狭窄，当肿大的肌腱骤然滑过狭窄的腱鞘时，会发出犹如扣扳机样弹响弹跳并疼痛，故又称扳机指。频繁家务劳动的中老年妇女、手工操作职业者、经常手指微博刷屏及电脑键盘打字者好发。 扳机指发生症状多起病缓慢，是手指关节长时间劳损积累的结果，其症状在任何手指都可出现，临床以拇指、中指和环指最常见，主要症状表现为疾病初期掌指关节掌侧会发生局限性疼痛和屈指不灵活，伴随病程发展，疼痛不断加重并开始伴有手指屈伸受限，严重者会因明显腱鞘狭窄而至腱鞘中肌腱受压后呈葫芦状膨大，膨大部分在手指活动过程中，难以滑动通过狭窄腱鞘，使得手指停留在伸直位或屈曲位并出现交锁。 医生查体或患者自查时，可在拇指、中指、环指的掌侧骨头局部处压痛，并触及到结节状物即肿大的炎症肌腱，手指屈伸时可明确感到结节状物在腱鞘中滑动，常因腱鞘狭窄而使滑动受阻不能通过，继续猛用力时则膨大肌腱会突然滑过狭窄腱鞘，发出类似扣动扳机样的弹响或弹跳，并剧烈疼痛。 人主要的两类手指肌腱是屈肌腱和伸肌腱，肌腱附着在骨骼上，腱鞘是与肌腱长轴相垂直的环形韧带，包裹在肌腱外面，起固定作用，当手指弯曲伸直活动时，肌腱会在腱鞘内穿梭，并与腱鞘相互摩擦，因劳损因素使得腱鞘发生慢性炎症产生水肿增生和粘连时，腱鞘会肥厚和变窄，肌腱在鞘内滑动时就不会自由穿梭而变得很困难，病程日久会被变窄腱鞘卡住而不能伸直屈曲，需借助外力才能正常运动。此病主要病因是手指关节的过度使用造成，像李静志这样，手指反复劳作容易患病。此外，一些工作中需长期重复劳损手指关节的职业人群如打字员、器乐演奏员、货物搬运工人以及需长时间电脑操作的IT行业人群，也是此病高发人群，本症又因多见于电脑操作打字人群，也有“键盘手”之称。 腱鞘炎在祖国医学属于“伤筋”范畴，因局部劳作过度积劳伤筋，或因受寒凉致气血凝滞不通，不能正常濡养经筋而发病，治疗应以活血化瘀消肿止痛为则，除寒湿外邪，疏通经络，调和气血，活血化瘀，以使气血运行通畅，受损组织得以修复，局部循环得以改善，从而达到治愈目的。中医在治疗腱鞘炎方面有显著特色，可以通过按摩手法松解狭窄腱鞘缓解腱鞘炎症水肿粘连，也可以应用中药外洗以祛瘀通络止痛，常用药物有：红花、牛膝、枳壳、伸筋草、制草乌、制川乌、防风、桂枝、骨碎补等，在保守治疗效果不佳的情况下，可行小针刀松解治疗，小针刀具有针灸的外形和刀的作用，不做手术却能起到手术效果，通过闭合方式松解腱鞘肌腱粘连以治愈疼痛消除弹响。 对于腱鞘炎的日常预防，家务工作中应注意手部保暖，不要经常凉水洗手洗菜洗碗，最好用温水，不强求把拖把毛巾拧成干无水痕；职业工作中应注意不宜连续工作时间过长，要让手指劳逸结合，工作期间需要揉搓手指，并轻握拳头然后张开将手指伸直，有助于缓解疼痛和腱鞘炎发生。 |
