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《素问·上古天真论》云“肾气盛”“天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”是孕育的重要条件。如今女性不孕症及妇科杂病的发生，与患者生理健康的变化呈正相关。笔者认为临床上不孕症主要有以下四个证型。
肾阳不足型
郭某，女，37岁，自述婚后多年未孕，于唐都医院检查提示：双侧输卵管积液。因畏惧手术治疗而求治于中医。患者身形肥胖，面色苍白，平素带下较多、质地清晰，月经无明显异常。检查：尺脉细弱，寸脉小。
诊断：不孕症（肾阳不足、寒湿内盛）。
治则：温经化阳。
方药：八珍汤加三棱、莪术、炮姜、仙灵脾等。
患者用药35服后，因停经就诊。检查提示：早孕。
按：患者肾阳不足、脾气虚弱，寒湿内盛，阻碍气血运行，难以受孕。方中以八珍汤为纲，行气血双补之实，以期气盛而动、血足而行。同时，以三棱、莪术活血化瘀，炮姜以温阳除湿，佐仙灵脾以补益真阳，诸药合用，共奏温肾助阳、温化水湿之功。
脾肾两虚型
范某，女，30岁，婚后4年未孕，于西安市某三甲医院行排卵监测检查，提示卵泡发育不良；女性性激素六项检查提示泌乳素与雄激素偏高，服用克罗米芬、乙芪酚、胎宝胶囊月余未见明显疗效。患者自述月经规律、平素经量适中、有血块，常伴下腹及腰部冷痛、乳房胀痛并手足不温。检查：舌淡苔白、脉沉细无力。
诊断：不孕症（脾肾两虚，气血不足）。
治则：健脾益肾，益气养血。
方药：炒麦芽60g，丹参20g，白芍15g，熟地10g，当归10g，川芎10g，女贞子15g，甘草10g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，紫河车10g等。
患者服药30服后，因停经就诊，检查提示：早孕。
按：患者肾气不足则冲任虚衰，不能摄精成孕，而常见腰痛；脾气虚弱则气血生化无源，胞宫无以滋养，故见下腹冷痛。方中重用炒麦芽，以健脾开胃，以补其后天之本，与诸药共用，以固生殖之本；以四物汤（当归、熟地、白芍、川芎）为纲，重用丹参以养血活血；以女贞子、巴戟天、肉苁蓉、紫河车等补肾阳、益精血。
瘀阻胞脉型
章某，女，38岁，婚后多年未孕，于唐都医院行输卵管造影检查后，提示：双侧输卵管阻塞。经多次介入治疗后未见明显效果，后就诊于笔者处。患者平素月经规律，量少色暗，偶有血块，余无异常。查体：舌淡红、脉沉涩细。
辨病：不孕症（痰血瘀阻于胞脉）。
治则：益气养血、活血化瘀。
方药：四物汤加黄芪、丹参、三棱、莪术、鸡血藤等。
患者服药21服后，因停经自行使用早早孕试纸测试，提示：阳性。后经唐都医院复测，确认已孕。
按：女性由于生理特性血常不足，而气为血之帅、血为气之母，故血虚者可见气不足、气不足则血不行。明代李中梓《医宗必读·积聚》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”若正气能充盛，则气血流畅，瘀滞能散，并可向愈。患者脉象有涩相，但呈气血不足之细脉，故方以四物汤加黄芪功在益气养血，重用丹参并佐以三棱、莪术等，助正化瘀，共奏化瘀通脉之功。
肝郁肾亏型
朱某，女，27岁，已婚。患者婚后2年未孕，月经前乳胁胀痛，心情抑郁不畅，腰酸乏力，月经周期基本正常。
妇科检査：子宫发育不良；输卵管检查通畅；经行诊刮报告：经期内膜腺体分泌不足。5月至7月，基础温测定双相，阶梯状上升及上升幅度低。脉弦细，舌黯少苔。
诊断：不孕症（肝郁肾亏）。
治则：调肝理气补肾。
方药：2017年8月22日初诊方：柴胡、郁金、香附、益母草、赤芍、川芎、当归、菟丝子、鸡血藤、巴戟天、制首乌、白芍等。水煎服，5服。
2017年9月6日二诊：8月31日出现排卵体温，乳房微胀，脉弦细。续以上方加川楝子。水煎服，5服。
2017年9月20日三诊：9月13日经潮，5天净，现微感腰酸。投调肝养血、补肾活血剂：当归15g，川芎6g，熟地15g，白芍10g，枣皮9g，制首乌15g，仙灵脾15g，阳起石12g，香附6g，益母草15g，丹参15g，红花6g。5服。
患者于第四诊后服滋肾调肝方药5服，于9月29日出现排卵体温后受孕。
按：补肾能促进卵泡发育和排卵，并恢复低雌激素水平，已为多数临床和实验室工作所证实。而黄体期黄体功能不健多为孕酮分泌不足，雌激素相对或绝对增多，以疏肝解郁佐滋肝肾法治之，效果甚佳。方中柴胡、郁金、香附、益母草、赤芍等疏肝解郁；川芎、当归、白芍、菟丝子、鸡血藤、制首乌、巴戟等滋养肝肾。诸药合用，故能收到临床效果。 （臧平立）
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