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安胎防漏汤治疗孕早期先兆流产的临床观察
先兆流产是妊娠期女性常见的妊娠疾病, 发病率较高, 可达10%～18%。孕早期先兆流产是指妊娠周期在12周之内的妊娠自然终止现象[1]。患者发生早孕期先兆流产后, 会出现阴道出血、下腹部疼痛等, 如果不能在发病早期进行及时救治, 则有可能会导致流产[2]。临床多采用药物治疗加心理疏导辅助治疗的方法。本研究采用安胎防漏汤加减治疗孕早期先兆流产患者, 效果较好, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2016年1月至2018年1月在曲沃县中医医院治疗的孕早期先兆流产患者72例为研究对象, 根据诊治时间的不同分为对照组和治疗组, 每组36例。对照组年龄20～38岁, 平均 (30.1±2.6) 岁;孕周5～10周, 平均 (8.7±1.6) 周;孕次2～5次, 平均 (3.09±1.21) 次。治疗组年龄21～39岁, 平均 (28.7±1.5) 岁;孕周6～11周, 平均 (8.4±2.7) 周;孕次1～5次, 平均 (3.02±1.26) 次。两组患者的基线资料 (年龄、孕周) 比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
妊娠12周以内;符合《妇产科学》中孕早期先兆流产的诊断标准[3];自愿参加本次研究;患者、家属于研究前均知情, 并签署知情同意书。
1.3 排除标准
合并心力衰竭、恶性肿瘤者;临床资料不完整者;存在精神疾病、听语障碍者;肝、肾功能不健全者;研究前接受过相关治疗者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予西医方法治疗。黄体酮 (浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H33020829) 肌内注射, 每次注射10～20 mg, 每日1次。维生素E (上海东海制药股份有限公司, 国药准字H31020898) 口服, 每次100 mg, 每日2～3次。连续用药2周。
2.2 治疗组
予以安胎防漏汤加减治疗。基本组成:菟丝子25 g, 川杜仲15 g, 杭白芍8 g, 覆盆子10 g, 熟地黄15 g, 桑寄生20 g, 川续断片10 g, 潞党参14 g, 麸炒白术8 g, 棉花根10 g, 炙甘草8 g。随症加减:下腹部/腰部疼痛显著者, 加益智仁10 g;出现坠胀疼痛者, 加黄芪20 g, 紫苏梗10 g;出血量少且颜色鲜红者, 加仙鹤草和鸡血藤各8 g;阴道出血持续时间较长者, 加鹿角霜15 g。将上述药物用1 L水煎煮, 煎至400～500 mL, 早晚两次温服, 每日1剂, 连续用药2周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①治疗前后检测激素水平变化情况, 包括血清黄体酮 (P) 、人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 及雌二醇 (E2) ;②中医证候积分, 总分为22分, 得分越低, 症状越轻微。
3.2 疗效评定标准
痊愈:治疗1周后, 阴道出血症状完全消失, 临床腹痛和腰痛等完全消失, B超检查显示体内胚胎发育情况与实际怀孕周期符合;显效:治疗1周后, 阴道出血情况消失, 临床腹痛和腰痛等明显缓解, B超检查显示为正常;有效:治疗10 d后, 出血症状得到有效控制, 临床腹痛和腰痛等有缓解, 但缓解程度不显著, B超检查显示为基本正常;无效:临床症状未改善或者出现加重, B超显示异常, 即腹中胚胎发育小于实际怀孕周期。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
3.3 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件分析数据, 计数资料以例或百分率表示, 采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1) 激素水平变化情况比较
治疗前, 两组患者血清P、HCG、E2比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 治疗组各项指标均明显高于对照组 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组孕早期先兆流产患者治疗前后激素水平变化情况比较(x¯¯±s)(x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 时间 HCG (mIU/mL) P (ng/mL) E2 (pg/mL)
治疗组 36 治疗前 28 335.5±14 543.7 21.2±5.7 312.5±111.4
治疗后 100 997.2±12 387.5△▲ 35.6±5.7△▲ 985.4±164.2△▲
对照组 36 治疗前 31 406.2±25 874.2 21.6±5.4 297.8±102.6
治疗后 90 423.4±27 841.5△ 31.5±4.9△ 758.4±115.4△
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
(2) 中医证候积分情况比较
治疗前, 两组患者中医证候积分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 治疗组显著低于对照组 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组孕早期先兆流产患者治疗前后中医证候积分情况比较 (分, x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 36 14.3±2.7 3.1±0.5△▲
对照组 36 14.5±2.6 6.8±1.2△
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
(3) 临床治疗效果比较
治疗组总有效率为97.2%, 对照组为83.3%, 治疗组疗效优于对照组 (P<0.05) 。见表3。
表3 两组孕早期先兆流产患者临床治疗效果比较 (例) 导出到EXCEL
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 (%)
治疗组 36 9 15 11 1 97.2▲
对照组 36 7 11 12 6 83.3
注:与对照组比较, ▲P<0.05
4 讨论
孕早期先兆流产患者先出现血性白带或者少量阴道出血症状, 血液为暗红色, 并无妊娠组织物排出, 出现阵发性腰背痛和下腹痛, 妇科检查可见宫口未开, 子宫大小与停经周数符合, 胎膜未破, 经治疗或者休息后腹痛症状可缓解, 可继续妊娠, 若下腹痛加剧或阴道出血量增加, 极易流产。孕早期先兆流产与精神因素、环境因素、黄体功能不全、精子缺陷、染色体异常、胚胎发育等有极为密切的联系。西医治疗本病主要针对甲状腺功能低下、黄体功能不足等对症治疗, 常用药物为维生素E、绒毛膜性腺激素、黄体酮等, 西医治疗虽然可加快黄体酮分泌, 促进孕卵发育, 但具有一定的毒副作用, 疗效一般, 现已不能满足临床需求。
孕早期先兆流产属于中医“胎动不安”“胎漏”“妊娠腹痛”等范畴, 中医认为, 肾气盛衰与人体的生殖能力密切相关。肾气充足, 则胚胎安定, 反之, 肾虚亏损, 则胚胎不稳不安。故治疗早孕期先兆流产症的关键是补肾安胎。
本研究采用安胎防漏汤治疗孕早期先兆流产, 效果较好。安胎防漏汤由菟丝子、覆盆子、川杜仲、杭白芍、熟地黄、桑寄生、川断、潞党参、麸炒白术、棉花根、炙甘草等组成。菟丝子滋补肝肾, 固精缩尿, 安胎;覆盆子益肾固精缩尿;川杜仲、杭白芍止痛治痛, 疏肝养肾, 养血调经;熟地黄滋阴补血, 补益脾阴;桑寄生补肝肾, 养血安胎;川断补肝肾, 调血脉;潞党参补中益气, 生津;麸炒白术健脾益气, 燥湿利水, 安胎;棉花根通经止痛;炙甘草祛湿解毒, 平衡女性体内的激素含量。现代药理学研究表明, 菟丝子具有增强免疫功能、促进造血、防治心肌缺血等作用;覆盆子具有雌激素作用;川杜仲具有平衡血压、恢复血管弹性等作用;杭白芍具有扩张冠脉血管、降低血压、解除痉挛等作用;熟地黄具有降低甘油三酯、血清胆固醇作用;桑寄生具有增加冠脉流量、降压、镇静等作用;川断具有镇静、止血、促进组织再生等作用;潞党参具有增加血红蛋白、红细胞作用;麸炒白术具有调节胃肠功能、增强机体免疫功能等作用;棉花根具有抗病毒、平喘、加强子宫收缩、止咳等作用;炙甘草具有止痛、抗肿瘤、调节免疫功能等作用[4]。诸药联用, 可补益肾脏, 同时根据患者病情, 加减用药, 从而有效发挥安胎保胎功效。本研究结果显示, 治疗组治疗总有效率为97.2%, 远高于对照组的83.3% (P<0.05) , 且激素水平变化情况及中医证候积分情况均优于对照组 (P<0.05) 。与甘小利等[5]研究结果一致。证实安胎防漏汤加减在孕早期先兆流产治疗中的有效性、可行性。
综上所述, 安胎防漏汤加减治疗孕早期先兆流产效果佳, 可显著改善患者激素水平。
参考文献
[1]张婷婷, 朱文娜, 曹娜, 等.阴道超声结合血清孕酮及β-HCG联合检测早期先兆流产的临床价值[J].河北医药, 2018, 40 (7) :969-973.
[2]吴国英.血清HCG和孕酮水平检验对早期先兆流产的诊断价值探讨[J].当代医学, 2017, 23 (17) :98-100.
[3]谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013.
[4] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社, 2007.
[5]甘小利.活血化瘀法在先兆流产中的运用[J].光明中医, 2013, 28 (12) :2656, 2659.
来源：中国民间疗法 作者：李俊平
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