髋部伤筋：股骨头无菌性坏死

股骨头无菌性坏死是指因外伤或疾病(如潜水病、减压病、高雪氏病、血液病、放射病)、类固醇皮质激素、酒精中毒等引起股骨头主要血液循环障碍而致股骨头坏死，导致关节功能障碍。本病是威胁人类健康的一种严重疾患。随着酒精中毒发病率的增加和皮质类固醇药物的滥用，本病的发病率有增多的趋势。推拿治疗有一定的疗效，但需与其他疗法配合治疗。本病属中医“痹症”范畴。

1．诊断要点
    (1)大部分病人有股骨颈骨折史，且在骨折的1一2年内易发生坏死。
    (2)部分病人有服用激素史、过度饮酒史，还有部分病人有一些原发病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血液病、潜水病、放射病、减压病、高雪氏病等。
    (3)髋部疼痛，并可放射到膝部，行走跛行。开始时可无症状或较轻，自觉大腿肌肉无力，臀部有酸胀感，髋关节旋转不适，逐渐发展加重，疼痛持续不缓解，关节活动受限。
    (4)腹股沟有明显压痛，股骨大转子有叩击痛，髋关节各向活动受限。
    (5)“4”字试验阳性，Thomas征阳性。
    (6)患肢短缩，肌肉出现萎缩，甚至出现屈曲半脱位畸形。
    (7)X线不能有效诊断早期股骨头坏死。同位素骨扫描和MRI可早期诊断股骨头坏死。

2．临床处理
    股骨头无菌性坏死是因先天不足，后天失养，跌扑损伤后出现气滞血瘀，还有因饮食不节，肥甘化热，痰湿淤阻，再有营卫不调，风寒湿邪人侵，脾肾阳虚，水湿内停，以及肝肾阴亏，均可导致髋骨失养。临床处理如下。
    (1)病人取俯卧位，医者站于患侧，用按揉法或滚法放松臀及大腿后外侧肌肉5～10分钟。
    (2)点按环跳、居谬、秩边、阳陵泉、委中等穴各1分钟。
    (3)病人取仰卧位，用按揉法或滚法放松大腿前、内侧肌肉5～10分钟。
    (4)点按腹股沟压痛点、髀关、血海、伏兔、足三里等穴各1分钟。
    (5)病人屈曲患侧髋及膝关节，医者一手扶住患膝，一手握住踝部做髋关节的屈伸及顺、逆时针旋转活动，以病人耐受为度。

3．其他处理
    (1)针灸疗法  取阿是穴、环跳、秩边、阳陵泉、足三里、委中等穴，留针20分钟。还可在关元、足三里等穴配合使用隔姜灸，隔日1次，10次为1疗程。
    (2)中药内服  根据辨证施治的原则，予以补肝益肾、行气活血、舒筋通络的中药，如熟地、菟丝子、骨碎补、当归、阿胶、杜仲、鸡血藤、牛膝、延胡索、透骨草、川芎、香附、防风、桂枝、独活等。
    (3)外治法  可用中药外洗或浸浴治疗。中药可选用活血、祛风、通络等药物，如红花、苏木、海桐皮、透骨草、威灵仙、五加皮、牛膝、川楝子、伸筋草等。
    (4)康复锻炼  可进行肌肉的等张性锻炼，关节功能锻炼以主动活动为主，尽量增加关节活动范围。

4．注意事项
    (1)股骨头无菌性坏死近来发病率逐步增加，是致残率较高的一种疾病。早期发现、早期治疗可减少致残率。
    (2)本病的保守治疗以推拿、针灸、中药内外服、康复锻炼为主，起到促进新生骨形成和新的血供系统的重建，中止病变发展，有利于功能恢复。