胸部伤筋：胸胁进挫伤

胸胁进挫伤是临床常见的内伤之一。因用力屏气或动作突然旋转错位而致胸胁软组织损伤，称之为“进伤”，属伤气型。因受到外力打击而致胸胁软组织损伤，称之为“挫伤”，属伤血型。

中医学认为，胸胁进挫伤多因络脉受损，血溢于外，以致瘀血停滞或因气机壅滞，周流不畅，络道受损，不通则痛而致本病。

本症如伤后失治，余淤未尽，结而不化，则可见胸背绵绵作痛，经久不愈，以致陈伤难愈。

1．诊断要点
    (1)一般都有明显的外伤史。
    (2)胸部进伤者有胸胁部板紧不舒，牵挚隐痛，痛无定处，不能俯仰转侧。咳嗽、深吸气及大便时疼痛加剧。
    (3)胸部挫伤者局部皮肤青紫，压痛明显，痛有定处，感胸闷，咳嗽时疼痛加剧，时有痰中带血。

2．临床处理
    胸胁挫伤有骨折，痰中带血、气胸、血胸者禁用推拿手法。
    (1)以按揉法为主的操作乎法
    ①病人取仰卧位，医者坐于一侧：医者先在病人胸胁部以大鱼际揉法在患侧四周沿肋间隙按揉5～10分钟，再以大拇指、食指、中指同时放置在患侧中府、云门、乳根上作2～3分钟按揉，再分别按揉膻中、章门、期门、大包穴1～3分钟。
    ②病人取俯卧位：医师施滚法于背部膀胱经，如有压痛点，医者可用手掌根按于压痛点上，另一手掌根则交叠于其上，以压痛点为中心用力向下按压，如听到“咔嗒”声即可。如无椎旁压痛，可免用此法。
    ③病人取坐位：医者用手掌根搓揉胸痛相应的背部，使之温热。在擦胸胁时，五指分开，置于肋间隙顺沿肋骨向下，以透热为度。再用拿法于患侧腋窝前壁与腋窝后壁。
    (2)以一指禅推法为主的操作手法
    病人取仰卧位。医者在患侧胸胁部沿肋间隙用一指禅推法约10分钟，然后用指摩或掌摩或大鱼际揉法治疗10分钟。再以大拇指按揉背部两侧膀胱经腧穴。
    (3)以背法为主的操作手法
    病人取立位。操作时，医者与病人相背而立，嘱病人全身放松，身体稍后仰，医者稍屈膝下蹬，以双臂交挽病人两臂，然后紧贴背背起病人身体，让病人双脚离地腾空，令病人用力咳嗽的同时，医者用臀部迅速晃动或颠动，病人腰背部可听到“咔嗒”一声，慢慢放下病人即可。最后用小鱼际擦法擦热两侧膀胱经和督脉经。

3．其他疗法   
    (1)内治法  以和营止痛汤或柴胡舒肝汤加减。
    (2)功能锻炼  嘱病人尽量下地活动，作肢体扩胸伸展运动和深呼吸运动。

4．注意事项
    (1)避免重力劳动，宜睡硬板床。
    (2)病人如伴有咳嗽症状应予止咳。