小儿手法：推法

推法，是小儿推拿最为常用的代表手法。其名称虽与成人推法一样，但在具体操作方法和要求上都有较大的差异与区别。成人的掌推、肘推法在小儿推拿中基本不用，而小儿推拿中常用的指推法，是以拇指螺纹面或桡侧缘，食、中指的中末节指腹着力，并有直推、旋推、分推、合推、运推等数种操作形式。小儿推拿中的直推法重在祛邪，多为泻法；旋推法重在补虚；分推、合推能祛寒泻热、补虚泻实、调整阴阳；运推则兼能扶正祛邪。
    1．手法、要领和适应部位
    (1)操作手法
    ①直推法：以拇指螺纹面或桡侧缘，或食、中指的中末节指腹着力，从一点向另一点作单方向的直线推动，频率约每分钟200～300次，如图2—2—1所示。

    ②旋推法：用拇指螺纹面着力在穴位上作顺时针方向的旋转推摩。速度较直推法缓慢，每分钟200次左右，如图2—2—2所示。

    ③分推法：用双手拇指桡侧缘或螺纹面着力，从穴位中间向两旁分向推动，可为直线或弧线推行。作直线分推时，速度每分钟约250～300次；作弧线推行时，每分钟约200次，如图2—2—3所示。

    ④合推法：用双手拇指螺纹面着力，从穴位两旁向中间推动合拢。其动作与分推法相反，但仅有横向合推。
    ⑤运推法：用拇指或食、中指螺纹面着力，从一点向另一点作弧形或环形推动，频率约为80～120次／分钟。
    (2)动作要领
    ①直推法：以拇指作直推时，伸直拇指，主要靠拇指作内收、外展运动。以食、中指作直推时，并拢、伸直食、中二指，主要靠肘关节的屈伸用力。肩、肘、腕关节均要放松；
    ②旋推法：仅靠拇指作小幅度旋转运动。
    ③分推法：动作应轻快，不可过重。
    ④合推法：向中间合拢时，手指可轻拂起，以免碰挤。
    ⑤运推法：手法较直推法轻，频率较直推法慢。
    (3)适应部位  直推法常用于“线状”穴，如开天门、推天柱骨、推大肠等；也用于“面状”穴，如推脾土、推肺经等。旋推法主要用于“面状”穴，如补脾经、补肾经等。分推法适用于坎宫、腹、肺俞、大横纹等穴，因操作时是向左右分向推动，故又称为“分阴阳”。合推法仅用于合推大横纹，又称“合阴阳”。运推法常用于手掌、手背，如运内八卦、运外八卦、运内劳宫等。

2．临床举例
    (1)感冒  推攒竹、推坎宫、推太阳，能疏风解表。
    (2)发热  推天柱骨、清(推)天河水、推六腑，能泻热除烦。
    (3)厌食、疳积、腹泻、消化不良  补(旋推)脾经、分推腹阴阳，能健脾和胃、理气消食。推中脘、推天柱骨，能降逆止呕。    
    (4)咳喘  分推膻中、分推肩胛骨，能宽胸理气、泻实补虚、止咳平喘。

3．注意事项   
    (1)着力要轻浅，仅在皮肤表面操作，不带动皮下组织。
    (2)推法频率快，次数多，故操作时一般要蘸葱姜汁或其他介质，以润滑皮肤、增强功效。但介质宜适量，太多则手法漂浮，太少则皮肤易致损伤。
    (3)在某些穴位上推动的方向与补泻相关。如推大肠，由指尖向指根推为补，由指根向指尖推则为清。应用时须根据具体穴位而定。