擦法：推拿按摩手法详解

用指、掌直线来回摩擦体表的手法，称为擦法。用鱼际着力摩擦的，称为鱼际擦法；用全掌着力摩擦的，称为掌擦法；用拇指或食、中、无名指螺纹面着力摩擦的，称为指擦法。临证需根据病情的治疗部位的不同酌情选用。本法具有温通经络、祛风散寒、行气活血、消肿止痛、健脾和胃、温肾壮阳等作用，重点在“温”和“通”。临床可治疗脏腑虚寒病证及气滞血瘀病证。

1．手法、要领和适应部位
    (1)操作手法
    ①掌擦法：术者腕关节伸直并保持一定的紧张度，手掌面紧贴于受术体表作均匀的直线往返摩擦运动，如图2—1—13所示。

    ②鱼际擦法：分为鱼际擦法和小鱼际擦法两种。术者将五指并拢伸直，用鱼际及掌根部紧贴皮肤，往返摩擦的手法，称为鱼际擦法(图2—1—14)。如果将手掌伸直，用小鱼际部紧贴皮肤，往返摩擦者，则称为小鱼际擦法，如图2—1—15所示。

    ③指擦法：用拇指或食、中、无名指指腹紧贴皮肤，往返摩擦。
    (2)动作要领
    ①运用擦法时需将掌、指紧贴皮肤，并顺应体表的高低起伏操作，保持全程压力均匀。如果擦时滑来滑去，虚泛不定，就不能达到将肌肤擦热的目的，且容易擦破突出部位的皮肤。
    ②擦法为直线运动，不可歪斜。将往返操作的距离拉长，有利于产热和热力的渗透，并能防止破皮。
    ③用力大小以热量能渗透而皮肤不起皱褶为度。压力过大则表皮过烫，且易擦破皮肤；压力太轻，则热量不易深透组织深层。
    ④摩擦的频率，一般以每分钟100次左右为宜。
    ⑤运用擦法，必须使病人产生一种温热感觉。这种温热感，不仅仅是肌肤表面的发烫，而是一种具有渗透到体表内层的温热感觉。
    (3)适应部位
    ①掌擦法：接触面大，产热量较低，适用于肩背、胸腹、胁肋部。治疗呼吸道、消化道疾患以及体虚乏力等证。
    ②小鱼际擦法的接触面较小，产热量较大，适用于腰骶部、脊柱两侧、肩胛上部及足底部，可用于治疗腰背风湿痹痛、筋脉拘急以及脾肾阳虚等证。
    ③鱼际擦法：接触面介于掌擦法和小鱼际擦法之间，产热量适中，适用于四肢部，尤以上肢部为多，可治疗四肢伤筋，软组织肿痛及关节活动不利。
    ④指擦法：接触面最小，但用力较轻，适用于头面、锁骨下窝、肋间、胸骨、夹脊穴、膀胱经等线状穴区，治疗筋脉不利及脏腑虚弱等证。

2．临床举例
    (1)痛经  在病人下腹部作掌揉掌擦法约10分钟，在气海、关元、中极穴施以一指禅推法，每穴2～3分钟，再按揉双侧血海、阴陵泉、三阴交穴，每穴2分钟，接着按揉肾俞和八醪穴，每穴2～3分钟，随后在肾俞和八醪穴处擦热，结束治疗。
    (2)第三腰椎横突综合征  急性发作时，用轻快而又柔和的掌根按揉在腰部肌紧张侧治疗，约5分钟，随后用小鱼际擦腰脊柱两侧的肌肉及腰骶部。擦法完成后，在被擦部位作热敷法。病人复取仰卧位，先做一侧再做另一侧的屈髋、屈膝之被动运动。随后同时做双侧的屈膝、屈髋之动作，各自分别5～10次，最后抖下肢结束。   
    (3)吸收不良综合征  摩腹15分钟，摩腹过程中，用指尖重点刺激中脘、关元、气海诸穴，再以一指禅推法循两侧膀胱经操作，重点刺激膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞、按揉次谬、足三里、阴陵泉，横擦脾胃俞、肾俞、命门线及八谬，并擦督脉。

3．注意事项
    (1)操作者自然呼吸，切忌屏气。
    (2)经擦法操作后的皮肤，类似轻度烫伤，因此，不能再在该部位使用其他手法，否则易造成破皮。推拿治疗时，擦法通常放在其他手法之后应用，就是这个道理。
    (3)擦法如直接接触皮肤，则必须在受术部位涂少许油性介质(如冬青膏、滑石粉、麻油)，既可保护皮肤，又可使热量容易渗透，且能通过经皮吸收发挥药物的作用。
    (4)擦法治疗后可再配合应用湿热敷法。选用热水，或有活血化淤、祛风散寒作用的中草药煎汤，药汤沸滚后，将毛巾浸入拿起绞干，敷患处。但要避免烫伤起泡。   
    (5)注意保暖，保持室内温度，防止病人着凉。