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李应昆教授毕业于成都中医药大学， 现任成都中 医药大学附属医院针灸康复科主任医师， 从事临床及 教学工作近 50 年，曾先后赴德国、泰国等国家进行 中医针灸学术交流，治验丰厚，在针灸方面形成了独 特的学术体系。李应昆教授运用“头穴治疗线”治疗 抽动障碍疗效良好，笔者有幸侍诊左右，受益匪浅， 现摘其医案 1 则， 初步探讨李应昆教授针刺治疗抽动 障碍的经验，以飨同道。 1 病因病机的认识 抽动障碍（tic disorder，TD）是一类起病于儿童 和青少年期的神经发育障碍性疾病，以运动抽动和 （或）发声抽动为特征 ［1］ ，儿童患病率为 0.77%～ 2.99%，男女比例约为 3～5∶1 ［2］ 。目前西医学对其 病因病机尚未明确，西药治疗容易产生头昏、乏力、 嗜睡、 失眠、 焦虑、 易激惹或胃肠道反应等不良反应， 且停药后易复发 ［3］ 。中医学单用针刺治疗 TD 患儿的 临床有效率及降低 TD 严重程度的有效性已得到证 实， 且不良反应相对较小 ［4］ 。 抽动障碍早在中医古籍 《素问·五常政大论》中有“掉眩巅疾” “掉振鼓栗” 等记载， 《素问·至真要大论》曰： “诸躁狂越，皆属 于火。 ” 阐述了本病属阳， 与风有关。 清代张璐在 《张 氏医通·瘛 》中云： “瘛者，筋脉拘急也； 者， 筋脉弛纵也，俗谓之抽。 ”现代中医学认为此病属于 “慢惊风” “瘛疭” “抽搐” “筋惕目 ”等范畴，病 位在脑，与肝、心、脾、肾密切相关，可分为肝阳化 风、痰火扰心、脾虚痰凝、阴虚风动 4 种证型。 2 针刺治法 国际标准头穴是依据解剖功能分区定经、 经上选 穴为原则进行治疗 ［5］ 。传统透刺系将一定针具刺入 穴位后按一定方向透达另一穴或另一部位的治疗方 法 ［6］ 。 李应昆教授将两者相结合创建 “头穴治疗线” 。 “头穴治疗线”共 8 条头穴线（图 1） ，第 1 条神庭 向后方透刺上星，第 2 条百会向前方透刺前神聪，第 3 条头临泣向后方透刺当阳 （位于头前部， 瞳孔直上， 前发际上 1 寸，双侧） ，第 4 条承光向斜上方透刺目 窗（双侧） ，第 5 条通天向斜上方透刺正营（双侧） 。 李应昆教授治疗时往往根据患者抽动部位和证型， 辨 症与辨证相结合组成配穴。眼部抽动取攒竹、迎香、 四白；唇部抽动取地仓、颊车；发声抽动取承浆、廉 泉、天枢；肩颈部抽动取风池、秉风、风门；上肢抽 动取曲池、合谷；下肢抽动取风市、阳陵泉、太冲等。 肝阳化风取大椎、行间等；痰火扰心取内关、丰隆等； 脾虚痰凝取足三里、地机等；阴虚风动取三阴交、血海 等。 “头穴治疗线” 具体操作如下： 选取0.30 mm×40 mm 毫针，以第 1 条治疗线为例，从神庭穴进针，针尖与 头皮呈 15°角向上星方向刺入，深度至帽状腱膜下与 颅骨膜之间，滑动至上星穴后停止，余治疗线同上所 述。配穴中攒竹、迎香、四白、颊车、承浆、廉泉迅 速进针，缓慢出针；风池、秉风、风门、风市进针后 逆时针方向高频率捻转，余穴行提插捻转平补平泻至 酸胀为度。留针 30 min，进针 15 min 后行针 1 次，每 日 1 次，5 d 为一疗程，疗程间休息 2 d。  图 1 抽动障碍“头穴治疗线”示意及针刺照片 3 针刺理法的认识 3.1 治阳 小儿为纯阳之体，以治阳为先。《素问·阴阳应 象大论》云：阴静阳躁。 “头穴治疗线”中透刺督脉、 足太阳膀胱经、足少阳胆经和阳维脉折其阳邪，阴平 阳秘，精神可治，抽动乃安。第 1、2 条治疗线位于 督脉之上，“督脉者……上入络脑”（《素问·骨空 论》）。“脑为元神之府”，藏于头，头为“诸阳之 会” ，督脉又是“阳脉之海” 。针刺督脉之神庭、上星、 百会与前神聪，两条治疗线前后相对，总督诸阳。神 庭、 百会为足太阳与督脉之交会穴， 头临泣为足太阳、 少阳、阳维脉之交会穴，8 条治疗线通过透刺，交通 联贯督脉、阳维、足太阳和少阳 4 条阳经，四经经络 输布周身，维系一身阳气，经气相接，疏络治阳。 3.2 荣脑 《内经》云“凡十一脏皆取决于胆也。”张景岳 曰： “惟胆以中虚，故属于腑然藏而不泻，又类乎脏。 是故足少阳为半表半里之经， 亦曰中 正之官，又曰奇恒之府，所以能通 达阴阳”。当阳为经外奇穴，出自 《备急千金要方》，位于瞳孔直上， 前发际上 1 寸，即头临泣上 0.5 寸， 与头临泣相透刺为第3条头穴治疗线， 该线位于足少阳胆经之上，针刺此 线，调和三阴三阳之枢和阴阳气机， 以司开阖。目窗、正营是足少阳与阳 维脉之交会穴，通过第 4、5 条治疗 线沟通足太阳膀胱经与足少阳胆经 和阳维脉之间的气血流注，一针两 穴，一线多经，执简驭繁，引阳维脉 之溢蓄气血于太阳和少阳之中， 滋阴养阳， 上荣于脑。 3.3 息风 《素问· 至真要大论》 : “诸风掉眩， 皆属于肝。 ” 取足厥阴经原穴太冲，与合谷合用为四关穴，疏肝抑 风，调和气血。《灵枢·癫狂》:“筋巅疾者，身倦 挛急大”，肢体颤振、摇动都归于筋的症状，阳陵泉 为八会穴之“筋会”，可舒筋通络，以解挛急。发音 抽动取廉泉、承浆和天枢，局部取穴，舒筋通络，理 气止痉。颈项抽动取风池穴，下肢抽动取风市穴，与目 窗、 正营上下配穴； 上肢抽动取风门， 肩部抽动取秉风， 与承光、通天上下配穴，同经治同病。《素问·阴阳 应象大论》云： “风胜则动” ，从风论治，风池、风市、 风门、秉风四穴均为治风要穴，治疗诸内外风病证。 李老治疗抽动障碍时行针常以泻法为主，祛风外出， 息风止痉。 3.4 调神 《医林改错》云： “灵机记性，不在心在脑”。针 刺 “头穴治疗线” 能治阳调神、 醒脑安志、 充精健脑。 《素问· 举痛论》 亦有云： “怒则气上” “惊则气乱” “恐 则气下” “喜则气缓” “思则气结” ，情志失调导致气 机逆乱， 煽风动火，阳亢风动。《素问·宣明五气》 载： “五脏所藏；心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意， 肾藏志。 ” 上星名鬼堂，颊车名鬼床，承浆名鬼市， 曲池名鬼腿，四穴同属十三鬼穴，针刺可通达神机、 调畅情志、养五神脏。五脏六腑精气皆上于脑， 手足 三阳经皆会于巅顶，8 条治疗线于巅顶之端， 下病上 治，调理五脏六腑之精神情志气机逆乱。 3.5 现代医学的认识 国际标准头穴是基于传统针灸和现代解剖学、 神 经生理学、生物全息论发展起来的一种新针法 ［7］ 。 “头穴治疗线” 与国际标准头穴中额中线、 额旁 2 线、 顶颞前斜线、顶颞后斜线有异曲同工之妙，许多研究 认为，大脑基底神经节及边缘系统皮质多巴胺（DA） 系统功能紊乱， 可能是抽动障碍的主要发病机制 ［8］ 。 而针刺头部可通过全面调整脑功能的失衡状态，包 括脑细胞的机能活动、脑神经生化的代谢紊乱和脑 的形态结构，从而维护脑功能的稳定 ［9］ ，升高 DA 含量。国外相关研究认为抽动障碍临床表现越严 重，其脑电图异常率就越高 ［10］ ，特别是脑电图慢波 增多且频率不规则 ［11］ 。头针疗法治疗大脑去皮层状 态， 对患儿病理性脑电波及脑地形图趋向于正常具有 重要意义 ［12］ 。 4 典型病例 患儿，女，12 岁。初诊日期：2016 年 7 月 12 日。 主诉：双侧不自主眨眼1年余，加重6个月。病史：1年 前出现双侧不自主眨眼，家属未予重视和治疗，此后 上述症状进行性加重，6 个月前，继发出现不自主挤 眉、搐鼻，喉间发声、耸肩、腹部肌肉抽动等。遂于 某西医院就诊，查脑电图、头颅磁共振、铜蓝蛋白无 异常，耶鲁抽动症整体严重度量表 61 分（重度） ，诊 断为抽动症，予口服盐酸硫必利片治疗，症状好转后 仍反复发作，未能痊愈，故来求诊。刻下症：双侧眨 眼、挤眉、搐鼻、耸肩，喉间发声、腹部肌肉抽动， 形胖，平素急躁易怒，口干，渴喜冷饮，大便时溏， 小便调，喜食甜食，眠可，舌淡胖、质红、苔薄，脉 滑数弦。西医诊断：抽动症；中医诊断：瘛疭。辨证： 肝阳化风、肝脾不和。治则：平肝息风、调和肝脾。 针灸处方：主穴：头穴治疗线。配穴，第一组：攒竹、 迎香、四白、颊车、廉泉、秉风、天枢；第二组：合 谷、阳陵泉、足三里、地机、丰隆、三阴交、太冲， 两组配穴交替取穴。每天治疗 1 次，5 d 为一疗程， 疗程间休息 2 d。5 个疗程后患者喉间发声、耸肩、 腹部肌肉抽动明显减少，无口干、大便溏。患者及家 属信心增强，坚持继续治疗。10 个疗程后患者抽动 症状基本消失，舌脉和调，耶鲁抽动症整体严重度量 表 0 分。随访 2 个月未复发。 5 小结 “头穴治疗线” 运用于抽动障碍患儿后抽动症状 均有不同程度的减弱或消失， 使多例抽动障碍患儿的 生活得到改善。李老在临床运用中重视头穴透刺，正 本清源，总督诸阳；辨证与辨症结合，审证求因，灵 活运用，辨症施针，方取良效。以上所总结的李老刺 法经验，只是李老众多宝贵的临床针灸经验之一，我 们还需不断地挖掘、整理、研究和总结李老的学术思 想，为中医针灸学术发展的传承和发扬作出贡献。 来源：中国针灸 作者：张浛芮 刘茂 王宇 李应昆 |
