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桂枝汤为《伤寒杂病论》第1方, 其后注论述最详, 所以《伤寒杂病论》中许多方剂除了交代特殊煎服方法之外, 经常提到余如桂枝汤将息及禁忌。桂枝汤方后注大致有以下内容:煎药前的准备, 用水用火, 服药, 辅助措施, 取汗之度, 不愈情况处理, 禁忌等。临床上用桂枝汤治疗感冒表虚的人很少, 多数人认为其发汗作用较弱, 疗效不好, 而古人用之常1剂见效, 究其原因, 是我们没有掌握其方后注之煎服方法, 仅用“水煎服”3字交代用法太过笼统。《医学源流论》中说“病之愈不愈, 不但方必中病, 方虽中病, 而服之不得法, 则非特无功, 而反有害, 此不可不知也。”因此中药方剂的服用方法应给予足够重视。服用中药时如何更安全有效, 至少应做到以下几点。
1 服药时间
一般来讲, 中药汤剂的服药时间分别为上午、下午的饭前或饭后, 与进食间隔1 h左右, 有利于药物吸收和药效发挥。补阳药、利湿药、催吐药宜在清晨服药;益气药、解表药宜在午前服用;泻下药宜在午后或入夜服用;滋补方药宜空腹服用;安神药宜在夜卧前服用;对胃肠有刺激的方药, 宜在饭后服用;急证重病可不拘时间服用;慢性病应定时服用, 使之持续发挥药效。
前人有些服药论述是考虑病位的上下远近, 从有利于除邪和养生而论, 亦可供临床参考。如《备急千金要方》记载的“病在胸膈以上者, 先食后服药;病在胸膈以下者, 先服药后食;病在四肢血脉者, 宜空腹而在旦;病在骨髓者, 宜满而在夜。”
2 服药温度
一般中药多宜温服, 但还需根据具体情况选择服药温度。治疗寒证用热药, 宜热服, 以防格拒于外;辛温发汗解表药治疗外感风寒表实证, 不仅药宜热服, 服药后需温覆, 使遍身微似有汗, 如桂枝汤等。治热病所用寒药, 如热在胃肠, 患者欲冷饮者可凉服;如热在其他脏腑, 患者不欲冷饮者, 寒药仍以温服为宜。如为真寒假热证则宜热药冷服, 真热假寒证则宜寒药热服, 此谓反佐服药法, 即《素问·五常政大论》中所说“治热以寒, 温而行之;治寒以热, 凉而行之;治温以清, 冷而行之;治清以温, 热而行之。”
3 服药次数
桂枝汤后注“若一服汗出病瘥, 停后服, 不必尽剂……若汗不出, 乃服至二三剂”。可见古人很重视服药次数。服药次数可根据病情、病位而定。一般疾病服药, 多采用每日1剂, 每剂分两服或三服。病情急重者, 可每隔4 h左右服药一次, 昼夜不停, 以增强药力。发汗药、泻下药, 以得汗、得下为度, 不必尽剂, 以免汗、下太过, 损伤正气。呕吐患者服药宜小量频服, 以减轻对胃的刺激, 不至药入即吐, 保证药物的服用量。
4 服药疗程
疗程不足, 影响疗效, 达不到治疗目的;疗程过长, 可能导致不良后果发生。中药在长期使用过程中, 常被误认为没有毒副作用。甚至有的患者感觉某处方有效, 便长期服用, 而不经医师根据病情调整处方, 导致产生严重的不良反应。《神农本草经》记载“上品无毒, 多服、久服不伤人;中品无毒、有毒, 斟酌其宜;下品多毒, 不可久服。”因此, 服用中药应根据中病即止的原则, 按规定疗程服用, 不得随意长期服用。
5 服药饮食禁忌
服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌, 一般忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外, 根据病情及服用药物的不同, 饮食禁忌也有区别。如服用含人参的中药, 不宜吃萝卜;热性病应忌食辛辣、油腻性食物;寒性病应忌食生冷食物、清凉饮料等;肝阳上亢所致头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品;脾胃虚弱者应忌食油炸、甜腻、不易消化的食物;肾病水肿者应忌食过咸食物;疮疡、皮肤病者, 应忌食鱼、虾、蟹等发物及辛辣刺激性食物。
来源：中国民间疗法 作者：苏永林
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