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青光眼管状视野案 患者，男，61 岁。初诊日期：2016 年 11 月 1 日。 主诉：双眼反复胀痛伴视物模糊 1 月余。现病史： 1 月余前无明显诱因出现双眼胀痛不适，伴视物模 糊，视力下降，无头痛、虹视，无恶心、呕吐，曾于 某西医院就诊，诊断为“双眼青光眼”住院治疗（具 体治疗方案不详） ，治疗后症状无明显改善，为求中 医治疗，遂来云南中医学院临床医学院入院治疗。刻 下症：双眼胀痛不适，视物模糊，伴有咳痰、色黄， 口干欲饮，纳差眠可，平素性情急躁，大便干、小便 黄，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。眼科专科检查：右眼 裸眼视力（Vod） ：0.5，左眼裸眼视力（Vos） ：0.8， 双眼睑启闭自如，结膜无充血、水肿，角膜透明， 前房深度正常，虹膜纹理清晰，无前后粘连，双眼瞳 孔约 4.0 mm×4.0 mm，对光反射迟钝，双眼底视乳 头边清色淡白，杯盘比（C/D）约 0.6，动静脉比（A∶ V）约 1∶2，小孔下后极部网膜未见出血，黄斑中心 凹反光存在。 眼压： 右眼 19 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 左眼17 mm Hg。平均视网膜神经纤维层厚度（RNFL） ： 右眼 67 μm，左眼 78 μm；视野检查示：双眼严重视野 缺损（图 1a） 。 西医诊断：双眼青光眼； 中医诊断： 青风内障（肝脾不调，痰火上扰） ； 治则：疏肝健脾， 祛痰降火。取穴：睛明、攒竹、四白、太阳、风池、 百会、四神聪、光明、太冲、合谷、丰隆。操作：嘱 患者取坐位，常规消毒后，用 0.25 mm×40 mm 一次 性针灸针，常规直刺太冲、光明、丰隆、合谷穴；风 池向鼻尖方向直刺，均采用提插泻法；局部睛明、攒 竹、四白、太阳用 0.25 mm×25 mm 一次性针灸针行 常规刺法，不施以行针手法；百会、四神聪亦用 0.25 mm×25 mm 一次性针灸针平刺（百会：逆督脉 方向，四神聪：针尖向百会方向）约 15 mm，不施行 针手法，所有针刺完成后留针 30 min，每日 1 次，连 续 1 周。1 周后，患者诉视力明显好转，视物范围较 前扩大，无明显眼球胀痛感。Vod：0.8，Vos：1.2， 眼压：右眼 16 mm Hg，左眼 15 mm Hg，视野检查明 显好转（图 1b） 。治疗结束后 1 个月、3 个月、6 个 月时随访，患者无明显视力下降及视野范围缩小。 按语：青光眼是临床常见的致盲眼病，其主要威 胁和损害视神经及其视觉通路， 最终导致视觉功能损 害。由于青光眼患者发病隐匿，早期就诊时常见的症 状是视物模糊、视物范围缩小等。目前现代医学尚无 较好的治疗方法，多数通过控制眼压，以期延缓患者 的病情发展。 《黄帝内经》中对眼与经络之间的关系 进行了描述，十二经脉及其三百六十五络，皆通过气 血运行与目相连，影响目的视物功能 ［1］ 。 通过针刺， 可以改善眼周气血运行，配合远端取穴，刺激全身血 液循环，运达眼睛，对眼部起到更好的濡养作用，从 而达到治疗眼疾的目的。睛明、攒竹、四白、太阳为 局部取穴，以疏通眼周气血运行，濡养双眼，且四白 为足阳明胃经之穴，胃经为气血生化之源，可以起到 促进气血的生成及局部血液运行的作用； 百会为督脉 之穴，针刺可刺激正气，改善脑部供血而达到营养目 系的功能；光明、风池为足少阳胆经穴， 《灵枢·经 脉》云:“胆足少阳之脉, 起于目锐眦” ，经脉所过， 主治所及，针刺风池对于痰火较盛之眼疾，有较好 的疗效 ［2］ ；针刺光明穴，加强疏肝利胆降火作用，且 光明穴为治疗眼疾之效穴，有明目退翳之效；针刺 太冲可以疏肝降火、通络明目；合谷为手阳明大肠 经穴、丰隆为足阳明胃经穴位，针刺合谷可清热活 血，治疗五官疾病，亦可刺激气血津液的生成与运 化，针刺丰隆以祛痰降火，且与风池相配，起到相 辅相成作用。诸穴合用，达到调和气血、疏肝通络、 祛痰降火之效。 参考文献 [1] 林碧珠. 中医辨证治疗视神经萎缩的临床研究[D]. 南京: 南京 中医药大学, 2010. [2] 韩兵, 刘菲. 中医综合疗法治疗原发性开角型青光眼30例疗效 分析[J]. 中国疗养医学, 2016, 25(4): 367-369. 来源：中国针灸 作者：吴虎强，李戈媛，王楠楠，张安婷，王振华，罗 燕 （云南中医学院临床医学院，昆明 650500） |
