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患儿,女,4岁。2016年11月26日初诊。家人代主诉:尿频20余日。患儿20余日前,无明显诱因出现小便频数,平均每15～20分钟一次,排尿时尿急,无尿痛,每次尿量少或仅有数滴,内裤常见黄色尿渍。患儿烦躁,面色黄,纳差,大便干。经中西医治疗后未见好转。查体:营养、发育一般,面色黄,舌红苔白,脉细数。心肺听诊无明显异常。腹部软,无压痛。外阴检查无异常。尿常规、尿培养与泌尿系统B超均未发现异常。诊断:神经性尿频。分析其证候,为肾气不固,肝经郁热,心火下注,膀胱固摄无权。方用导赤散加减治疗。处方:生地黄10 g,木通2 g,淡竹叶6 g,益智仁10 g,川萆薢6 g,石菖蒲6 g,车前子6 g(包煎),远志6 g,白芍9 g,柴胡6 g,枳实6 g,茯苓10 g,甘草片6 g。5剂,每日1剂,水煎服。12月3日复诊:服5剂后未见明显疗效,排尿次数同前。家长代诉:患儿服药后恶心明显,故原方去木通、远志,加琥珀2 g(冲服),3剂。12月7日3诊:服1剂后症状明显减轻,排尿次数减少,服3剂后小便正常,要求再取2剂巩固疗效。后随诊,病愈未复发。
按语:神经性尿频是儿童常见的疾病,多发于学龄前期。临床表现为日间排尿次数增多,入睡后恢复正常,可伴有尿急,每次尿量较少,无尿痛。体格检查多无阳性表现。尿常规、肾功能、泌尿系统B超检查均无异常。现代医学认为,该病可能与大脑皮层发育不完善,对排尿中枢抑制较弱,膀胱神经功能失调有关[1]。中医认为,神经性尿频属中医“淋证”范畴,病位在膀胱,病机以肾气不足为本,气机郁滞,心火下移小肠,湿热下注为标。肾气不足,下元不固,膀胱固摄无权所致。治疗应益气固肾缩尿,清利湿热。方中生地黄、淡竹叶清心火;萆薢、菖蒲、车前子、茯苓利湿,分清化浊;益智仁温肾缩小便;枳实、柴胡、白芍调理疏通气机;琥珀利水通淋;甘草调和诸药。
笔者在临床治疗神经性尿频,在辨证论治的基础上加入琥珀一味药物,往往可取得较好的疗效。中医认为,琥珀味甘、性平,归心、肝、膀胱经,有安神定惊、活血散瘀、利尿通淋的功效。《名医别录》载琥珀能“主安五脏,定魂魄,消瘀血,通五淋”。《本草别说》认为琥珀能“治荣而安心利水”。《珍珠囊》中载琥珀能“利小便,清肺”。《本草纲目》记载:“琥珀气味甘平、无毒,能安五脏,定魂魄,消瘀血,通五淋,壮心明目,止痛安神,破血生肌。”治疗心神不宁、失眠多梦、惊风、癫痫、月经停闭、小便涩痛、瘀血等病证。现代药理学研究表明,琥珀有抑制中枢神经的作用,能抗惊厥、镇静、降低体温、镇痛等[2,3],对肾结石的治疗也有明显的疗效[4]。研究表明,人参三七琥珀胶囊治疗冠心病心绞痛、慢性心衰、慢性胃病、慢性前列腺炎等疾病疗效显著[5]。笔者通过临床实践证实琥珀可用于治疗神经性尿频,且效果显著。
参考文献
[1]唐元萍.中西医结合心理疗法治疗小儿神经性尿频[J].吉林医学,2011,32(23):4764-4765.
[2]程松,罗晓娟,王维宁,等.中药琥珀及其伪品的鉴别[J].中国医药工业杂志,2014,45(10):933-935,940.
[3] 南京中医药大学.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社,2012:219-222.
[4]李宏,范兴忠,李新东.琥珀消石冲剂治疗肾结石的疗效及作用机理探讨[C]//第3届国际中西医结合肾病学术会议论文集,2001.
[5]张书生.人参三七琥珀胶囊的临床运用[J].四川中医,2006,24(7):40-41.
来源：中国民间疗法 作者：吴德广
山东省济宁市中医院
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