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患者，男，21岁。 初诊日期：2017年5月30日。 主 诉：腰骶部疼痛7 月余，伴双下肢外侧麻木。 病史： 7 个 月前劳累后出现腰骶部胀痛，呈持续性，晨起为重，伴 有双下肢外侧麻木不适，曾于外院行腰椎CT：提示腰骶 管内可见梭形低密度影，骶3~骶5 椎体骶骨骨质受压变 薄，符合骶管囊肿表现。住院行骶管囊肿切除术，术后 症状未完全缓解。3 个月前复查腰椎磁共振提示再次见 骶管囊肿（较前缩小） 。刻下症：腰骶部疼痛，双下肢外 侧麻木，纳可，夜寐尚安，二便调，舌暗红、苔薄腻， 脉弦滑。 查体： 腰骶部可见约8 cm 手术瘢痕， 叩击痛 （+） ， 髋部及大腿外侧皮肤感觉减退， 四肢肌力及肌张力正常， 腱反射正常，双侧股神经牵拉试验阴性，直腿抬高试验 阴性，4 字试验阴性，病理征未引出。 西医诊断：骶管 囊肿。 中医诊断：痹症（肾虚痰瘀） ； 治则：补肾通络， 化痰祛瘀。取穴：次 髎 、中 髎 、下 髎 、肾俞、L 4 ~S 1 夹脊 穴、三阴交、太溪、百会。 操作：嘱患者取俯卧位，在 体表循按到骶后孔，取次 髎 、中 髎 、下 髎 ，采用 0.30 mm×75 mm 毫针直刺，进针60~70 mm，针体也可完 全进入骶后孔，予以提插捻转平补平泻法行针，至有针 感向会阴部传导，分别在同侧次 髎 、下 髎 接电针，连续 波，频率 15 Hz，强度以患者可耐受为度，同时予红外 线照射骶部。百会予悬灸5 min，余穴用0.30 mm× 40 mm 毫针针刺，肾俞、太溪用提插捻转补法，得气为度， 留针30 min，每日１次。经治疗5次后，患者大腿外侧的 麻木感减轻；治疗10次后，患者腰骶部疼痛缓解。随访3 个月，疗效巩固，腰骶部疼痛未复发，囊肿未见增大。 按语：大多数学者认为骶管囊肿是由于硬脊膜发育 异常，导致脑脊液通过硬脊膜薄弱地方进入蛛网膜下 腔，从而出现椎管内神经受压现象。其表现为腰痛，骶 尾部、单侧臀部及下肢疼痛，也可连及会阴部出现疼痛 或烧灼感，严重时出现膀胱功能异常（尿频、尿潴留） 、 性功能障碍等症状，多在久站、活动或用力咳嗽后症状 加重。 本病手术治疗暂可缓解症状，亦存在 10%的术后复 发率 ［1］ 。本案患者即为手术后又复发病例，通过辨病辨 证认为本病为肾气不足，痰瘀闭阻。八 髎 为足太阳膀胱 经之穴，具有强腰壮肾、调经理气、行血散瘀功效；配 合艾灸百会及局部TDP 照射可温通经脉。 督脉并脊入脑， 百会为督脉之穴， 又为诸阳之会， 阳气充则有生机运动， 经脉所过主治所及，故用之疗效佳。肾主骨生髓，针刺 肾俞、太溪可补肾气，使其气化有常，改善津液排泄障 碍。针刺腰夹脊穴可疏通局部气血，三阴交为肝脾肾经 之交会穴，用之以补益肝肾、通调气血。诸穴合用，共 奏补肾通络、化痰祛瘀之效，通则不痛。针灸未能像手 术一般将囊肿去除，但可以消除神经局部水肿，促进炎 性物质吸收， 缓解神经受压反应， 因而可改善临床症状。 来源：中国针灸 作者：刘欢欢 倪光夏 |
