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针刺后溪治疗孕妇腰骶部疼痛案
案例1：患者，女，21岁，2013年5月10日初诊。主诉：怀孕4个月，腰骶疼痛1个月，加重半个月。腰骶酸胀疼痛难忍，不能行走、卧床休息，只能坐在轮椅上休息。因疼痛难忍，用其他疗法又怕对胎儿产生影响，故来我科住院治疗。专科检查：腰椎生理曲度正常，腰椎棘突及骶髂部局部无压痛，右臀部有压痛。治疗方法：患者取坐位，半握拳，取0.25mm×40mm一次性针灸针，沿三间方向进针25～30mm，针刺患侧后溪，得气后平补平泻，以患者能耐受为度，并嘱其活动患部，留针30min。治疗当天，患者腰骶部疼痛有所减轻，当晚便可卧床休息。每日治疗1次，治疗5次后痊愈。
案例2：患者，女，29岁，2014年6月10日初诊。主诉：怀孕7个月，左臀部疼痛15d。半年前左臀部疼痛1周，活动困难，于我科给予针刺对侧肩髎，治疗2次而愈。现无明显诱因疼痛复发并加重，翻身、屈腿疼痛，不能翻身、蜷腿。治疗方法同案1。治疗当日，患者疼痛即减轻。6月11日，疼痛明显减轻。6月12日，已基本不痛，再针后溪而愈。
案例3：患者，女，29岁，2014年4月13日初诊。主诉：怀孕6个月，腹部膨隆，腰骶及右下肢疼痛2d。患侧肢体不能移动，动则疼痛。专科检查后，诊断为孕妇腰骶部疼痛。治疗方法同案1。治疗3次后，患者痊愈出院。
案例4：患者，女，26岁，2015年5月14日初诊。主诉：怀孕2个月余，右臀部疼痛4d。疼痛夜间尤甚，呈牵扯样，睡时腰部酸痛，久坐后突然站起，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。专科检查发现：双下肢直腿抬高试验及加强试验（+），曲颈试验（-），双“4”字试验（+），四肢肌力及肌张力正常。治疗方法同案1。治疗3次后，痊愈出院。
按语：女性怀孕后由于激素变化，导致机体各种韧带相对宽松，边缘松弛，使腰椎稳定性降低。同时，胎儿增大，使腰椎负荷加大，背部压力增加，坐骨神经受压，诱发腰骶部及下肢疼痛，并逐渐加重。
中西医治疗孕妇腰骶部疼痛均有诸多禁忌证。西医治疗时，如果止痛药不恰当服用，会影响胚胎发育，甚至导致胎儿畸形；牵引治疗容易挤压胎儿；常规佩戴腰围易限制胎儿活动，不利于其发育。所以，早期症状较轻时，西医治疗首选硬板床卧床休息；中期若患者症状严重，可考虑终止妊娠；临产时则建议采用剖宫产。中医治疗时，活血化瘀药会影响胎儿发育，含麝香的膏药可能会导致孕妇流产，药油、药酒等外用药物也可能导致孕妇流产；针灸阿是穴治疗疼痛效果较好，但孕妇腹部、腰骶部尽量不用针灸，以免发生意外。《针灸大成》指出：“孕妇不宜针合谷，三阴交内亦通论，石门针灸应须忌，女子终身孕不成。”[1]《铜人腧穴针灸图经》中有“补合谷，泻三阴交”使胎儿应针而落的记载，认为补合谷、泻三阴交使血衰气旺，“血衰气旺定无妊，血旺气衰应有体”[2]。研究证实，针刺合谷、三阴交既可促进宫缩，缩短产程，用于催产[3,4]，又可促进各孕期子宫收缩，引起流产[5]。研究表明，针刺三阴交、合谷催产是通过降低黄体酮含量、升高雌二醇含量，进而改变黄体酮、催产素、雌雄激素关系而发挥作用[6]。
针灸治疗孕妇腰骶部疼痛，采用远端取穴原则，治疗效果和安全性较好。笔者采用针刺后溪治疗孕妇腰骶疼痛。后溪是手太阳经输穴，“输主体重节痛”，止痛效果较佳，而手足同名经脉“同声相应，同气相求”，故后溪可通调手足太阳经脉气血。同时，后溪又是八脉交会穴，通于督脉，督脉夹脊抵腰中，足太阳经脉循行经过腰骶部及下肢，“经脉所过，主治所及”，因此，针刺后溪可以通调腰骶部及下肢气血，《八脉八穴治症歌》云：“腿膝腰背痛遍……后溪先砭。”针刺后溪治疗孕妇腰骶部疼痛，取穴方便，同时便于患者活动，而且效果较佳，安全性较好，有利于医患关系的维护，值得临床推广应用。
参考文献
[1]黑龙江省祖国医药研究所．针灸大成校释[M]．北京：人民卫生出版社，1984:541.
[2]杨甲三．针灸学[M]．北京：人民卫生出版社，1989:339.
[3]林佩冲，罗毓惠，刘青．针刺合谷、三阴交对产程进展异常、宫缩乏力者催产作用的临床观察[J]．甘肃中医学院学报，1992,11(2):24-25.
[4]钟金源，崔花顺，何金森．针刺合谷、三阴交对足月分娩产妇催产、引产的临床研究综述[J]．云南中医学院学报，2005,28(2):64-66.
[5]金春兰，朱江．论妊娠期禁针合谷、三阴交穴[J]．针刺研究，2005,30(3):187-190.
[6]林佩冲，刘亚清，邢福军，等．针刺合谷、三阴交催产机理初探[J]．中国针灸，1994,14(1):29-31,62.
来源：中国民间疗法 作者：唐卫华 袁建平 浦仕秋 韩红梅 周桦 杨丽萍 胡博宇 赵林
云南省曲靖市第一人民医院
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