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笔者在2007年7月至2009年1月内应用掌拍委中穴结合推拿手法的方法，治疗了16例急性腰扭伤的患者，取得了非常满意的疗效，现介绍如下。 1 临床资料 16例患者中，男性11例，女性5例；第一次扭伤者7例，第二次扭伤者9例，9例患者有明显弯腰抬重物扭伤史，4例患者活动时动作不协调损伤，3例患者讲不出具体损伤原因；大多数患者损伤后2日内就诊，其中12小时内就诊者6例，12～24小时就诊者4例，1～2日就诊者4例，l例已在外院治疗过，于损伤后4日来诊，1例内服中药、芬必得于损伤后7日来诊。16例患者中，有8例拍过腰部x线片，排除了腰脊柱相关疾病；全部患者都有腰部一侧或两侧肌痉挛，整个腰部活动不利，屈伸俯仰不能；13例患者在腰一侧或骶部压痛明显；5例患者腰2和腰3横突旁一侧或两侧压痛明显；7例患者脊柱生理曲线稍有改变，表现为姿势性侧弯。x线CT检查无阳性发现。 2 治疗方法 2.1 治疗原则 舒筋通络，活血化瘀，松筋止痛，滑利关节。 2.2 取穴腰眼、肾俞、大肠俞、阳陵泉、昆仑、委中、带脉、威灵、惊宁。 2.3 手法 揉法、滚法、点按法、点揉法、弹拨法、掌拍法、斜扳法、擦法。 2.4 操作 ①患者取俯卧位，医者立于患侧。先在患者腰部用轻缓的揉法和攘法操作3～4分钟；后沿督脉两侧的足太阳膀胱经做点揉法、点按法和弹拨法，力量由轻至重，时间约3～5分钟。②患者取俯卧位，医者双拇指分别点按于患者同侧阳陵泉穴合昆仑穴，并嘱患者双手支撑于推拿床上，进行腰部的俯仰、转侧等活动，幅度由小至大时间约1～2分钟，对侧同上。③患者取俯卧位，膝关节微屈约10°～20°，暴露出双侧委中穴。医者先在患侧委中穴上擦少量按摩乳(具有温经通络，而又充当介质的作用)，然后用右手掌进行拍打，力量由轻至重，再由重至轻，反复4～5次，直至委中穴处皮肤成潮红为止。如果双侧腰部都有损伤，可拍打双侧委中穴。④患者取俯卧位，医者在患者腰部侧面的带脉穴和手背部的威灵穴和精宁穴，各点按1～2分钟，对侧同上。⑤患者取侧卧位，患侧在上，健侧的下肢伸直，患侧的下肢屈髋屈膝，医者一手抵住肩前部，另一手抵住臀部，使患者腰部被动旋转之最大限度，两手同时用力作相反方向的扳动。⑥患者取俯卧位，医者在患者腰部沿竖脊肌纤维方向进行直擦法，以透热为度。⑦患者取仰卧位平躺休息3～5分钟。 3 治疗结果 3.1 疗效评定标准 痊愈：治疗后腰部疼痛即板硬感消失，腰部活动正常；基本痊愈：治疗后腰部疼痛明显减轻，但腰部大幅度活动仍感酸痛，腰部无板硬感，压痛不明显；显效：治疗后腰部疼痛减轻，腰部活动仍不大灵活，腰骶部仍有明显压痛，腰肌仍呈紧张状；无效：治疗前后症状没有变化，甚至疼痛加重。 3.2 疗效评定本组16例患者中，痊愈者共10例(经1～3次治愈者7例；经4～6次治愈者3例)；基本痊愈者共2例；显效者共3例；无效者共1例。痊愈率为62.5％；有效率为93.75％；无效率为6.25％。 4 典型病例 姚某某，男，34岁，职业，电工，2008年10月25日，上午因搬动重物不慎扭伤腰部，随即剧烈疼痛.有同事搀扶来就诊。自述：感冒初愈，损伤当时感到腰部有撕裂样疼痛，继而感到剧烈疼痛，不敢转侧和俯仰。症见：患者痛苦面容，弯腰姿势，不能直立。检查：腰肌紧张度增高，右侧腰2、腰3棘突旁压痛明显，叩诊有明显的叩击痛，并略感向下肢放射。检查：直腿抬高试验(＋)，直腿抬高加强试验(－)，四字试验(－)。诊断为急性腰扭伤。笔者采用上述方法治疗1次后，患者下床、翻身即感到病痛症状大减，活动基本自如；再经2次治疗后，完全痊愈，恢复正常工作。 5 讨论与体会 脊柱的腰骶关节是运动的枢纽两侧的骶髂关节是躯干与下肢连接的桥梁，竖棘肌是人体在弯腰时维持躯干位置和抵抗体重的主要肌肉。根据这些我们不难知道，急性腰扭伤主要发生在腰骶部、骶髂部和两侧的竖棘肌了。 急性腰扭伤的治疗方法很多，常用的有针灸、推拿、理疗、牵引、封闭等，而推拿最简便易行，没有痛苦，见效快，患者乐于接受，配合掌拍委中穴，可以从根本上对此病进行治疗，达到疏通经络、活血化瘀、松筋止痛、滑利关节的目的。 笔者治疗时首先采用轻缓的揉法和滚法，使痉挛的腰部肌肉得以放松，并且为后面的操作做好准备；其次采用点揉法，点按法和弹拨法，来降低腰部压痛点的敏感程度同时又来增加肌肉对力量的耐受程度；另外，采用点按腧穴(阳陵泉穴和昆仑穴)结合被动活动法，从运动学的角度分析，被动活动促进肌肉恢复正常的生理功能；从西医学的角度分析，点按腧穴能够分散大脑皮层的注意力，解除腰部肌肉的紧张与疼痛；从中医学的角度分析，此方法可活其气血，通其经络，散其瘀滞。 腰为足太阳膀胱经所过，委中穴为足太阳膀胱经之合穴。合穴为经气由浅入深汇合于脏腑的部位，故委中穴有行经气、化瘀滞利腰的作用。《黄帝内经》中有“病在上者下取之，病在下者高取之，病在腰者取之胭”的记载；《四总穴歌》中有“腰背委中求”的记载。可见，“委中穴是治疗腰部疾患之要穴。”当腰部发生急性扭伤之后，在委中穴处，形成一个经络壅滞气血瘀结的急性腰伤敏感点，如果在此敏感点，采用重刺激的点按点柔和弹拨等手法操作，虽然可以行气活血，但是，无法达到激发精气运行的目的，而轻缓的揉和滚等手法操作，更是难以深达经络，激发经气运行达于腰部。临床上也有采用针刺委中穴或委中放血，来治疗急性腰扭伤的，《十二穴歌》中有“腰痛不能举……针入使安康”的记载。笔者在临床上，治疗过的本组患者中，惧针而不愿接受针刺治疗者占80％以上，故笔者改用掌拍法，“以掌力激发经气运行，达疏经通络、行气活血止痛之目的，从临床上来看，此法易于操作，比针刺委中穴或委中放血等方法可操作更高，并患者满意。 带脉穴、威灵穴、精宁穴是治疗腰部损伤的重要穴位。从经络学的角度分析，督脉和足太阳膀胱经循行于腰部，主一身之阳气，当腰部损伤，即为此二经脉损伤。另外，《难经》中有“带脉者，起于季胁，会身一周”的记载，说明带脉绕身一周，主约束诸经和调理诸脉，与足少阳胆经交会于腰部侧面的带脉穴等。从中医全息论的角度分析，“手部是一个整体，腰部的反应点恰好在威灵穴和精宁穴处。”根据这些，笔者采用点按上述三穴，来治疗急性腰扭伤表实之症状，对于伴有腰椎后关节紊乱或滑膜嵌顿的患者，在上述治疗的基础上，进行腰部斜扳法，“此法可以整复错位解除嵌顿；”同时是取得满意疗效的关键步骤之一。治疗即将结束前，采用直擦法，既能够温补阳气，调散瘀滞；又可以使患者由接受重手法过渡到治疗的结束和休息的状态。笔者在临床治疗过程中，还认识到尽早就诊有助于治疗本虚表实的急性腰扭伤。全部16例患者中，损伤后12小时内治疗者，均经1～4次掌拍委中穴结合推拿手法的治疗而痊愈，而1日以后来诊的6例患者中，只有1例经5次的治疗而痊愈，1例为基本痊愈，3例为显效，1例为无效。这提示急性腰扭伤应及时就诊，尽量在短时间内治疗；也显示掌拍委中穴结合推拿手法这种方法对于短时间内扭伤的患者效果好。 |
