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肛周湿疹是肛肠科常见的变态反应性皮肤病。急性肛周湿疹患者以渗出为主要表现, 反复发作后演变成慢性肛周湿疹。我科自拟“止痒合剂”治疗急性肛周湿疹, 临床效果显著, 复发率低, 结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年1月~2017年1月我科门诊患者, 随机分为两组, 各30名。治疗组中, 男14例, 女16例;年龄21岁~56岁, 平均 (35.25±6.03) 岁;疗程1 d~7 d, 平均 (3.93±2.07) d。对照组中, 男15例, 女15例;年龄26岁~60岁, 平均 (35.01±6.10) 岁;疗程1 d~6 d, 平均 (3.93±2.07) d。两组患者年龄、性别、病程等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般材料
注:与对照组比较, P>0.05。
1.2 纳入标准
所有入选患者均符合国家中医药管理局及中华医学会肛肠外科学分会颁布的《中医病证诊断疗效标准》和《中国湿疹诊疗指南 (2011年) 》的诊断标准。具体标准如下: (1) 肛周皮肤瘙痒剧烈, 有渗出性, 病损呈对称性、损害性、糜烂性; (2) 年龄20岁~64岁; (3) 发病在2周内, 两周内未使用皮质类固醇激素, 7 d内未内服抗组胺药物及未外用皮质类固醇激素药物。
1.3 复发标准
肛门部6个月内再次出现瘙痒、局部分泌物增多、皮疹等相同症状。
2 治疗方法
2.1 治疗组
药物组成:黄柏20 g, 煅石膏20 g, 青黛20 g, 蛇床子20 g, 炉甘石10 g。经院制剂科研磨过筛 (200目) 后取粉剂装入粉末喷瓶。嘱患者早晚清洗、干燥患处后采用自拟“止痒合剂”均匀喷洒于患处。10 d为1疗程, 随访6个月。
2.2 对照组
药物:丁酸氢化可的松乳膏 (商品名尤卓尔) , 生产企业:天津金耀药业有限公司, 国药准字H10940095。嘱患者早晚清洗、干燥患处后均匀涂抹于患处。10 d为1疗程, 随访6个月。两组患者均未给予其他治疗。
3 疗效分析
3.1 肛周湿疹面积积分标准
将薄纸片直接贴在肛周皮损处, 用记号笔在薄纸片上轻描出皮损的面积, 0分表示无湿疹;1分表示湿疹面积占据肛周面积20%以下;2分表示湿疹面积占据肛周面积的20%~60%;3分表示湿疹面积占据肛周面积60%以上。
3.2 疗效标准
参照《中医肛肠科学》第2版判定。痊愈:症状、体征消失, 病灶彻底消除, 伤口完全消失;显效:症状体征消失, 病灶彻底愈合, 伤口基本愈合;有效:症状、体征改善, 但伤口愈合欠佳;无效:症状、体征无改善, 伤口不愈合。
3.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, 计量数据应用t检验, 数据以均数±标准差表示。P<0.05为差异具有统计学意义, P>0.05为差异不具有统计学意义。
3.4 治疗结果
记录10 d内总显效率[ (痊愈+显效) /总例数]及6个月内复发率 (复发人数/组总例数) 。治疗组 (76.67%) 与对照组 (63.33%) 10 d内总显效率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。两组患者治疗前后肛周湿疹面积积分的比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。治疗组 (13.33%) 与对照组 (33.33%) 复发率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表4。
表2 两组治疗10天后疗效比较
注:1) 与对照组比较, P<0.05。
表3 两组治疗前后肛周湿疹面积积分比较
注:1) 组内比较, 与治疗前比较, P<0.05;2) 组间比较, 两组治疗后比较, P<0.05。
表4 两组6个月内复发率比较
注:1) 与对照组比较, P<0.05。
4 讨论
4.1 中医对肛周湿疹的认识
在祖国医学史上将肛周湿疹归于“浸淫疮”及“风湿痒”之类。有如《医学金鉴》云:“初如粟米, 而痒兼痛, 破流黄水, 浸淫成片, 随处可走。由脾胃湿热, 外受风邪, 相搏而成。”可见, 急性肛周湿疹的发生多由感受湿热之邪而引起, 肺为华盖之脏, 易于感受风湿热邪等, 肺与大肠相表里, 邪气下移至大肠而发本病, 加之脾胃等后天脏腑的虚弱, 故水湿等邪留于体内, 久而生热。湿为阴邪, 湿性重浊, 耗气伤血, 久而伤阴化燥, 故急性肛周湿疹患者常常以肛周皮肤瘙痒、红肿和潮热等为临床表现[1]。
4.2 现代医学对肛周湿疹的认识
肛周湿疹是一种由多种内外因素引起的肛门周围浅层真皮及表皮的炎症, 其病变多局限于肛门口及肛周皮肤, 也可延及会阴部以及外生殖器等部位。临床表现:瘙痒、局部分泌物增多、皮疹呈多形性、易复发。由于其病程长, 分泌物反复刺激, 故肛门及肛周皮肤常常变厚、苔藓样变或皲裂。本病任何年龄与性别均可发生。急性肛周湿疹肛周皮肤出现片状红斑, 并向周围扩展, 与健康皮肤分界不清, 患者瘙痒难忍。
4.3 自拟“止痒合剂”的药物解析
自拟“止痒合剂”成分包括:黄柏、煅石膏、青黛、蛇床子、炉甘石。其中, 黄柏:苦寒沉降, 清热燥湿、泻火解毒力强, 归肾、膀胱经, 长于清下焦湿热。煅石膏:《本草经解》言石膏外用取其气寒, 清热解毒、消肿止痛、治金疮。至宋代外用煅石膏才开始增多, 并认识到可以敛疮生肌。杨士瀛云:“石膏煅过, 最能收疮晕, 不至烂肌。”[2]青黛:性味咸, 寒, 归肝、肺经, 功同大青叶, 有清肝泻火、清热解毒、消肿止痛之效。《本草衍义》曾记载用青黛治妇人脐下腹上湿疮。蛇床子:功能主治:燥湿, 祛风, 杀虫, 温肾壮阳。外治外阴湿疹。其被历代医家视为治疗皮肤病、瘙痒症的要药。可广泛治疗诸如皮肤湿疹、过敏性皮炎、头疮、妇女阴痒、滴虫性阴道炎等, 多有显效。清代名医陈士铎在其《本革新编》中曾说:“蛇床子, 功用颇奇, 内外俱可施治, 而外治尤良。”现代医学研究发现, “蛇床子”尚有类似激素样作用, 能提高机体的免疫力。炉甘石:解毒明目退翳, 收湿止痒敛疮。《仁斋直指方》记载其治阴汗湿痒。《品汇精要》云:主风热赤眼, 或痒或痛, 渐生翳膜, 及治下部湿疮, 调敷。《纲目》言其止血, 消肿毒, 生肌, 收湿除烂。《本经逢原》记载其点眼皮湿烂及阴囊湿肿。《玉楸药解》言医痔痿下疳。诸药合参, 共奏清热燥湿、收湿止痒、敛疮之功, 治疗急性肛周湿疹具有良好的临床疗效。
综上所述, 自拟“止痒合剂”在急性肛周湿疹的治疗效果、湿疹面积及复发率方面具有良好的临床疗效。
参考文献
[1]佟瑶, 令狐庆.肛周湿疹的中医治疗[J].长春中医药大学学报, 2013, 29 (1) :102-103.
[2]吴施国.生、煅石膏外用的历史沿革和区别[J].中医药导报, 2010, 16 (6) :115.
来源：中医外治杂志 作者：殷玥 张朝晖
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