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带状疱疹后遗神经痛(PHN)是临床常见疾病， 发 病率较高， 据相关报导， 带状疱疹发病率约为 1． 4‰ ～ 2． 8‰， 且呈逐年上升的趋势 ［1 ］ ， 在带状疱疹患者中约 有 1/3 患者会出现 PHN， 且随着年龄越大出现 PHN 的 比例就越高， 年龄在 60 岁以上的老年人发生 PHN 高 达 50% ～75% ［2 ］ 。笔者采取蛇头穴刺络放血结合天 应穴浮刺治疗带状疱疹后遗神经痛， 取得较好的疗效， 现报道如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 本临床研究对象 60 例带状疱疹后遗神经痛患者 均来自 2016 年 6 月至 2017 年 12 月连云港市中医院 针灸科门诊及病房。其中男性 28 例， 女性 32 例， 年龄 20 ～76 岁， 将 60 例患者按照随机数字表分为治疗组 (蛇头穴刺络放血结合天应穴浮刺)和对照组(口服加 巴喷丁胶囊)两组， 每组各 30 例。经统计学分析， 两 组患者基本资料无统计学意义(P ＞ 0． 05)， 具有可 比性。 1． 2 诊断标准 参考 《中西医结合皮肤病学》 (边天羽)PHN 的诊 断标准制定:①既往有急性带状疱疹病史， 临床治愈后 原皮损处仍持续疼痛超过 1 个月者;②皮损处局部皮 肤有色素沉着， 有明显的按神经支配区域分布的痛觉、 触觉异常;③疼痛性质为持续性烧灼痛或自发性刀割 样或闪电样发作痛或紧束样疼痛等;④患区内有明显 的痒、 蚁行、 紧束等神经受损后其他不适感。 1． 3 纳入标准 ①符合诊断标准;②年龄为 18 ～80 岁;③已排除 其他可能导致或加重疼痛的疾病;④已停用所有止痛 药物， 1 周内未针对本病采取任何治疗;⑤认知功能良 好， 能坚持完成整个疗程， 签署知情同意书。 1． 4 排除标准 ①不符合纳入标准者;②合并其他有可能导致躯 体疼痛或加重的疾病者;③妊娠及哺乳期妇女;④合并 严重心脑血管、 肝、 肾、 造血系统等疾病者;⑤精神疾病 患者。 2 治疗方法 2． 1 基础治疗 所有患者均肌注甲钴胺注射液(日本 Misato Plant of Eisai Co． Ltd 生产， 卫材药业有限公司分包装， 国药 准字号:J20130076 )0． 5 mg， 1 日 1 次， 1 周 3 次。 2． 2 治疗组 取穴:蛇头穴:拇指指间关节背面两尖端静脉怒张 处;天应穴:皮损局部疼痛区域。 针具:一次性无菌采血针(天津华鸿科技有限公 司生产， 规格:Ⅰ型 28G);一次性无菌针灸针(苏州天 协针灸器械有限公司生产， 规格:0． 30 mm ×40 mm)。 操作方法:取穴时先压紧拇指掌指关节， 然后上下 搓揉拇指指间关节， 此时在指间关节背侧横纹附近可 见两条怒张的小静脉， 采用一次性无菌采血针刺破该 静脉， 并上下挤压， 挤出约 5 ～ 10 滴血液， 当血液颜色 变浅为紫红色即可;取一次性无菌针灸针， 针刺皮损区 的天应穴， 针尖向夹脊穴方向平刺， 针身在浅筋膜层滑 行， 刺入约 20 mm， 不行提插捻转等手法， 不求得气， 留 针 30 min。隔日治疗 1 次。 2． 3 对照组 加巴喷丁胶囊( 江苏省恒瑞医药股份有限公司生 产， 国药准字号:H20050271)第 1 天一次性服用 0． 3 g (3 粒);第 2 天服用 0． 6 g(6 粒)， 分两次服完;第 3 天 服用 0． 9 g(9 粒)， 分 3 次服完。随后， 依据疼痛缓解 情况酌情增加剂量， 每日增加 300 mg， 可逐渐增加剂 量至每天 1． 8 g(18 粒)， 分 3 次服用。 2． 4 疗程及注意事项 两组均以 4 周为一疗程。 注意事项:治疗期间饮食宜清淡， 如新鲜蔬果等， 忌食鱼虾等海鲜以及辛辣、 油腻之物， 保证充足睡眠， 心情愉悦， 保持皮损区干燥、 清洁。 3 疗效观察 3． 1 观察指标 3． 1． 1 视觉模拟评分 VAS(Visual analogue scale， VAS) 在纸上划一条10 cm 的横线， 横线的一端为0， 表示无痛;另一端为 10， 表示剧痛;中间部分表示不同 程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记 号， 表示疼痛的程度 ［3 ］ 。 3． 1． 2 阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale， AIS) 量表总共分为 8 个条目， 每个条目按严重程度分为 0、 1、 2、 3 四级评分(总分小于 4 分:没有睡眠障碍;总 分 4 ～6 分:怀疑失眠;总分在 6 分以上:失眠) ［4 ］ 。 3． 2 疗效标准 疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标 准》 ［5 ］ 与 《中医病证诊断疗效标准》 ［6 ］ 拟定， 痊愈:疼痛 消失或基本消失;显效:疼痛明显缓解;无效:治疗前后 疼痛缓解不明显或无变化。总有效率 = 痊愈率 + 显 效率。 3． 3 统计学处理 临床治疗和观察结束后， 所有数据以均数 ± 标准 差进行描述， 应用 SPSSl7． 0 统计软件进行分析， 计数 资料采用 χ 2 检验， 计量资料采用 t 检验， P≤0． 05 为有 统计学意义。 3． 4 治疗结果 3． 4． 1 两组治疗前、 后 VAS 评分比较 两组患者治 疗前 VAS 评分比较无统计学差异(P ＞0． 05);治疗结 束后两组患者疼痛评分较治疗前均有明显改善(P ＜ 0. 01)， 但治疗组优于对照组(P ＜0. 01)。见表 1。 表 1 两组 VAS 评分比较 组别 治疗前 治疗一疗程后 治疗组 7． 67 ±0． 96 0． 53 ±0． 68 * # 对照组 7． 80 ±0． 96 2． 13 ±2． 24 * 注:与治疗前比较， * P ＜0． 01;与对照组比较， # P ＜0． 01 3． 4． 2 两组治疗前、 后 AIS 评分比较 两组患者治疗 前 AIS 评分比较无统计学差异(P ＞ 0． 05);治疗结束 后两组患者疼痛评分较治疗前均有明显改善(P ＜ 0. 05)， 但治疗组优于对照组(P ＜0. 05)。见表 2。 表 2 两组 AIS 评分比较 组别 治疗前 治疗一疗程后 治疗组 12． 13 ±2． 74 3． 20 ±2． 64 * # 对照组 12． 07 ±2． 63 5． 80 ±3． 64 * 注:与治疗前比较， * P ＜0． 05;与对照组比较， # P ＜0． 05 3． 4． 3 两组总体疗效比较 结果显示， 治疗组的总有效率为 100%， 对照组为 83． 33%， 两组患者的总有效率比较有显著性差异 (P ＜0． 01)。具体见表 3。 表 3 两组临床疗效比较 ［ 例(%)］ 组别 例数 痊愈 显效 无效 总有效 治疗组 30 17(56． 67) 13(43． 33) 0(0． 00) 30(100) * 对照组 30 7(23． 33) 18(60． 00) 5(16． 67) 25(83． 33) 注:与对照组比较， * P ＜0． 01 4 讨论 祖国医学认为， PHN 是带状疱疹的发病后期， 其 病机主要是湿热邪毒除而未尽， 余邪蕴滞于肌肤， 导致 气血运行不畅而致痛 。“瘀” 则是本病辨证的关键问 题。而 “邪气” 常沿经脉循行， 并停留积聚于肢体远 端， 导致瘀血， 故肢体远端常出现瘀阻的血络 。《琼瑶 神书·卷二》 云 :“若有虚人忌取血， 实人取血痛即 安 ” 。《灵枢·九针十二原》 载 :“菀陈则除之” 。故刺 络放血疗法在治疗瘀血痛证方面具有明确疗效 。《素 问》 载 :“肺上合皮也， 其荣毛也……。 ”肺主皮毛、 肌 肤， 故肺经之腧穴可治疗肌肤皮毛之病变。且肺经循 行 “起于中焦……入寸口， 上鱼， 循鱼际， 出大指之 端。 ” 而蛇头穴其部位正位于肺经循行之上， 故在此施 以刺血疗法， 可治疗肌肤、 皮毛之病， 起到祛瘀逐邪的 目的 ［7 ］ 。《素问·皮部论》曰:“ ” 凡十二经络脉者， 皮 之部也， 是故百病之始也。必先于皮毛。 ” 毛刺具有 “刺浮痹皮肤” 的作用， 带状疱疹后遗神经痛的发病部 位在中医学“五体” 中属于“皮” 的范畴。天应穴针对 病所， 是针灸临床传统的镇痛效穴 ， 《千金方》 曰 :“用 阿是之法……灸刺皆验” 。故选取天应穴进行浮刺可 起到通经活血止痛的作用， 进而使经络通畅， 起到气血 调和、 通络止痛之功效。 西医学对于 PHN 的发病机制尚未无定论， 一般认 为水痘 － 带状疱疹病毒是一种亲神经性病毒， 在感染 后病毒长期潜伏于感觉神经节中， 当情绪波动或机体 抵抗力下降时， 病毒将被激活并大量复制， 刺激感觉神 经， 使原本受到感染的神经组织发生炎性改变、 形成神 经纤 维 瘢 痕，出 现 神 经 痛 ［8 ］ 。现 代 医 学 研 究 显 示 ［9 －10 ］ ， 肢体末端血管管径最细， 流速最慢， 故往往容 易出现瘀血， 故在肢体末端行刺血疗法可显著改善外 周的血液流变学异常和局部的微循环障碍。在此基础 上， 通过排出含有炎性介质和疼痛因子的血液， 以抑制 其在局部的堆积， 降低它的浓度， 起到减轻神经损伤、 缓解疼痛的作用。而针对天应穴的浮刺能够抑制伤害 性反应的传入， 同时改善局部微循环障碍， 甚至可以阻 断末稍神经以阻滞疼痛的传导， 最重要的是针刺可以 促进人体释放与镇痛有关的化学物质以起到止痛的作 用 ［11 ］ 。 综上所述， 蛇头穴刺络放血结合天应穴浮刺可有 效缓解带状疱疹后遗神经痛， 且未发现不良反应， 对于 临床治疗来说疗效及安全性均符合要求， 证实了蛇头 穴刺络放血结合局部针刺的可行性。但本课题研究时 间较短、 样本量较少、 后期随访工作时间短等限制， 未 来仍需要大规模的临床实验加以研究确证。 来源：针灸临床杂志 作者：郭加磊 杨正明院姚文平 |
