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足内翻是脑卒中后肢体瘫痪患者的常见并发症之一，是痉挛期下肢伸肌痉挛模式的组成部分，也是制约步态和步行能力的重要因素。西医学认为这是由于脑实质的器质性损伤，导致肌肉牵张反射的控制紊乱，引起伸趾肌、胫骨前肌及腓骨长短肌肌力减弱，屈趾肌、胫后肌及小腿三头肌痉挛，从而导致小腿及踝关节周围肌群协调性失衡，最终导致足内翻。足内翻致使患者患足与地面接触不良，重心向前移动有困难，跨步和步频、步速降低，当患者前移时产生典型的足趾拖拽，影响步行，增加了跌倒、摔伤的风险。
病因病机
中医学将脑卒中后足内翻归属于“筋痹”“痉证”“拘挛”范畴。《素问·痹论》指出痹“在于筋则屈不伸”。《素问·长刺节论》说：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《灵枢·邪客》言：“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故病挛也。”《脉经·平奇经八脉病第四》云：“阴跷脉急，当以内踝以上急，外踝以上缓，阳跷脉急，当以外踝以上急，内踝以上缓。”足内翻多出现在脑卒中后恢复期，患者久病，气血阴阳不相协调，筋脉失养，气血瘀阻，从而阴跷脉出现阴急阳缓、阴阳失去平衡的状态。
治疗操作
取阴陵泉、三阴交、足临泣、阳陵泉。患者取舒适仰卧位，并将所选穴位处暴露，常规消毒后，按阴陵泉、三阴交、足临泣、阳陵泉顺序，用一次性针灸针，针尖向足后跟方向约50度刺入阴陵泉1.2寸、三阴交1寸，施以缓慢提插泻法，以针感向足部传导、可见足部抽动为佳。直刺足临泣1寸，施以缓慢提插补法，以可见足背伸、足趾外展抽动为佳。直刺阳陵泉1.2寸，施以缓慢提插补法，以针感向膝、足部上下传导，可见足部抽动为佳。留针30分钟后起针，每日1次。连续针刺5天，休息2天后再如法针刺5天。针刺15次为1个疗程。
方义解读
足太阴脾经合穴阴陵泉是人体祛湿要穴，有健脾消肿、理气活血、通经活络功效。《针灸大成》载：“（筋之会穴）阳陵泉主膝伸不得屈，膝股内外廉不仁，偏风半身不遂……足筋挛。”足三阴经交会穴三阴交，可滋补肝肾、填精益髓、濡养筋脉。从西医解剖学角度来讲，针刺阴陵泉、三阴交能松解痉挛肌群，针刺阳陵泉可提高拮抗肌群的肌力，从而恢复两组肌群协调均衡，减轻足内翻。《针灸大成》说：“手足中风不举，麻痛发热拘挛……筋牵……临泣针时有验。”《医宗金鉴》云：“中风手足举动难，麻痛发热筋拘挛……针入临泣病可痊。”天津中医药大学第一附属医院针灸科主任医师武连仲认为：“足临泣者，善治（足）挛萎（包括足内翻、足外翻、足下垂等足踝运动功能障碍疾病）。”从解剖位置上来说，足临泣临近趾短伸肌肌腱、第三腓骨肌腱、腓骨长肌肌腱等伸肌肌腱，针刺该穴位可激发足三阳经经气，有利于恢复足踝部伸肌力量，缓解足踝部内曲挛急。针刺四穴，可达到抑阴扶阳、舒经通络的治疗效果，使患者的足踝动作平衡恢复。（蔡晓刚 山西省洪洞县中医医院）
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