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李主任正在为脑血管疾病患者做检查。 时下，正值数九寒冬，天寒地冻，北风呼啸，也正是脑血管病高发的时节。我国是全球脑血管病死亡率最高的地方，每年有150万人死于脑血管病。而脑出血，也称脑溢血，是脑血管病中死亡率最高的一种疾病，也是致残率相当高的危重急症，脑出血的后遗症往往难以恢复正常，给中老年患者带来极大的痛苦。因此，须高度警惕，严加防范。日前，记者专访了北京朝阳医院脑血管疾病专家李登极主任，请他谈谈中老年人如何防治脑出血的问题。 脑出血是什么原因形成的?李主任回答说，脑出血的常见原因是高血压。由于长期的高血压，脑内小动脉形成小米粒样大小的瘤体扩张，当血压突然升高时，就会使这些微小的动脉瘤破裂而发生脑出血。长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，血管壁变脆，更易破裂出血。凡是能使血压骤然升高的因素，如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。脑出血多见于有高血压病史和50岁以上的中老年人，且男性多于女性。常在紧张、恼怒、极度惊喜、劳动或活动时发病，有些人可在休息和睡眠中发生，尤其在寒冷的季节发病率增高。 脑出血有早期表现吗?李主任说，脑出血发病急，进展快，症状凶险，病人很快出现意识障碍，多数病人仅为数十分钟的时间，从病人发病的突然性来看，脑出血的早期表现不明显。但是，有些危险因素将预示着脑出血的可能：重度高血压病人，收缩压大于33．3干帕，即250毫米汞柱，舒张压大于 14．7干帕，即110毫米汞柱，而又无合理的治疗，加上病人的性格易于激动，有酗酒、吸烟、劳逸不均等不良生活习惯，那么，因血压过高引起脑出血的可能性就比较大。一些出血性疾病，或者有出血倾向者，脑动脉炎、脑肿瘤、脑外伤及先天性脑血管畸形者，均有脑出血的可能。 哪些症状可诊断为脑出血?李主任说；在脑出血病人中，90％以上有高血压病史，发病时，亦可询及诱因，或情绪激动，或体力劳动、脑力劳动负荷过重，常在活动状态下突然发病，少数病人先有眩晕、头部沉重感、肢体无力，往往突然出现剧烈头痛伴呕吐。几分钟后，即可能出现意识障碍和偏瘫，严重者迅速转入昏迷，尚有大小便失禁、潮式呼吸、全身抽搐等表现，病人血压增高，脉搏慢。经神经专科检查，有定位体征，常见有偏瘫、偏盲和凝视麻痹、偏身感觉障碍等。眼底检查可见视网膜出血或视乳头水肿，如果瞳孔两侧不等大或双侧散大，提示有脑疝的可能。腰穿检查时，脑脊液压力高，可见血性脑脊液，如果及时安排CT检查，脑出血病人可有100％的阳性率，能够及时明确诊断。 发生脑出血该如何救治? 李主任介绍说，脑出血是一种最凶险的急性脑血管病，又称出血性中风，一旦发病，必须迅速抢救。首先应该就地抢救，或护送去较近的医院救治。护送途中，要尽量减少不必要的搬动，病人搬动过多，会使出血加重，病情恶化；要保持呼吸道通畅，取下义齿，侧卧位较好，要及时吸痰，必要时做气管切开。对躁动不安的病人，可用镇静剂，头部放冰袋，血压过高者可用降压药。脑出血的急性期病情较复杂，应该以抢救生命为主。有手术指征者，可以争取手术治疗；有条件时，亦可争取脑血管病的介入治疗。中药常用至宝丹、牛黄清心丸和羚羊角开窍，条件许可时，昏迷病人应用安宫牛黄丸也有良效。 脑出血病人平时生活须注意什么?李主任说，脑出血急性期抢救成功后进人恢复期，在恢复期一定要坚持治疗；治疗的主要目的是为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。要注意做到以下几点： 1．防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。 2．生活要规律，饮食要适度，避免大便干结。 3．功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后，应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日2~3次，每次15分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起到站立及扶持行走。对语言障碍者，要练习发音及讲话。当肌力恢复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐步恢复生活能力及劳动能力。 4．药物治疗：可在医生指导下，选用促进神经代谢药物，如脑复康、脑活素、胞二磷胆碱、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络、滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。 5．在治疗上，还可采用理疗、体疗及针灸等，可取得较好疗效。 中老年人应采取哪些防范措施呢?李主任指出，中老年人，特别是有心脑血管病家族史者更应注意预防，应做到： (1)保持稳定与平和的心理状态，克服敏感、多疑和易怒等不良的心理情绪；培养良好的兴趣、爱好和高尚情操，如书法、气功、旅游、音乐欣赏等。 (2)应避免长期过分紧张的工作和生活状态，适当参加如郊游、旅游等活动，以缓解和消除心理紧张压力。 (3)坚持体育锻炼，如慢跑、走步、打太极拳等，锻炼次数和运动量应保持每周3—4次，每次持续30分钟以上。 (4)合理膳食，避免高脂、过咸饮食和暴饮暴食，每日盐摄入量，正常人6克，病人不超过5克。 (5)戒烟、限酒。饮酒量一天不超过50毫升。 |
