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我是一个退休反聘的老医师，同时也是一名确诊为２型糖尿病并有１７年病史的糖尿病患者。前１０年我服用各种降糖药，其中包括多种广告宣传的“佳品”，可血糖一直未能达标。后７年我开始使用胰岛素治疗，并坚持“五驾马车”的综合措施，如今我的血糖基本得以控制，并能坚持正常工作，也未出现明显的并发症，所以我认为尽早使用胰岛素是糖尿病患者的正确选择。以下是我的一些体会： 一、２型糖尿病应用胰岛素的指征 １．部分新诊断糖尿病的患者，有下列情况时应考虑开始胰岛素治疗：①空腹血糖超过１３．９毫摩尔／升，糖化血红蛋白大于１１％；②糖尿病难以分型；③有药物治疗禁忌证。 ２．经治的糖尿病患者 在生活方式干预基础上应用２～３种口服药物治疗，３～６个月血糖不能达标的患者，此时开始胰岛素治疗是明智可行的方法。 ３．特殊情况 ①围手术期：择期手术的患者要求尽快将血糖控制在适当水平，而胰岛素治疗容易调整。为简化术前处理，可将胰岛素作为术前血糖控制的主要方法。 ②重症患者：重症患者强调采用胰岛素输注强化治疗，可大大提高患者的生存率，减少并发症、缩短住院时间。 ③妊娠：胰岛素仍是目前糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病的唯一降糖药物。 ④严重器官功能障碍和药物过敏：这些情况下，禁用口服降糖药物，胰岛素是唯一选择。 二、口服降糖药与胰岛素联用 口服降糖药物与胰岛素联用见于两种情况：一是用基础胰岛素作为口服降糖药的补充治疗，此时口服降糖药是主要的治疗手段；二是在应用多次胰岛素注射的基础上，为增加胰岛素的敏感性而加用二甲双胍或噻唑烷二酮类药物，或为平抑餐后血糖高峰而加用α糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）。以减少餐前低血糖的发生并降低餐后血糖水平。 |
