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毫针速刺法结合火针治疗自闭症疗效观察
自闭症又称为孤独症谱系障碍, 是一种严重的广泛性发育障碍性疾病, 以多种情景中持续存在的社交和互动障碍、刻板重复的行为以及兴趣和活动障碍为主要特征。美国约翰斯·霍普金斯大学专家Kanner在其1943年发表的《情感接触的自闭困扰 (Autistic disturbances of affective contact) 》报告中, 首次提出了“自闭症”的概念, 并描述了自闭症障碍者的临床症状。中医学古籍中没有“自闭症”病名, 但根据此病的临床症状可将其纳入“五迟”“五软”“胎弱”等范畴, “五迟”首见于清代的吴谦等编著的《医宗金鉴》:“小儿五迟之证, 因父母气血虚弱, 先天有亏, 致小儿生下筋骨软弱, 行步艰难, 齿不速长, 坐不能稳, 要皆肾气不足之故”, 分立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。“五软”首见于元代曾世荣《活幼心书》, 并指出“头、项、手、足、身软, 是名五软”, 与“胎弱”“胎怯”“迟证”等疾病加以区分[1,2]。笔者采用毫针速刺法结合火针治疗自闭症儿童25例, 并与康复治疗相比较, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2015年9月至2017年9月收治的50例自闭症患者, 采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组, 每组25例。两组患者性别、年龄及病程比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。详见表1。
表1 两组一般资料比较
1.2 诊断标准
患者入院后均参照美国精神病学会编制的《精神疾病诊断与统计手册——第五版》 (DSM-V) [3]。 (1) 社交方面在各种情景下持续存在的社会交流和社会交往缺陷, 不能用一般的发育迟缓解释; (2) 行为方式、兴趣或活动内容狭隘、重复; (3) 症状必须在儿童早期出现; (4) 所有症状共同限制和损害了日常功能。
1.3 纳入标准
(1) 符合上述诊断标准者; (2) 能坚持治疗达2个疗程及以上者; (3) 自愿加入本研究, 并有监护人签署知情同意书者。
1.4 排除标准
(1) 合并有抑郁症等复杂症型者; (2) 有心、肺功能疾患及凝血障碍者; (3) 针刺过程中反应激烈, 难以配合者。
1.5 剔除标准
(1) 中途接受其他治疗, 影响试验有效性者; (2) 中途缺诊及不能按时接受治疗者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
采用毫针速刺及火针治疗。针刺处方分为基本腧穴处方和辨证配穴处方, 基本腧穴处方包括百会、廉泉、风池、膻中、内关、神门、中脘、关元、天枢、阳陵泉、足三里;辨证配穴处方包括心脾两虚型配心俞、脾俞, 心肝火旺型配劳宫、心俞, 痰迷心窍型配丰隆、内关, 肾精亏虚型配太溪、肾俞, 除以上证型外, 有合并运动障碍者可配秩边、委中。取0.25 mm×25 mm一次性无菌针灸针, 快速点刺, 针刺顺序为从上到下、从前到后依次进针, 不留针。针刺治疗每周3次, 10次为1个疗程。火针治疗隔2周1次, 穴位同上。
2.2 对照组
采用康复训练, 包括感觉统合训练、游戏疗法及行为分析疗法。感觉统合训练每日1次, 每次1 h, 每周6次;游戏疗法每周2次, 每次1 h;行为分析疗法每周1次, 每次40 min。10周为1个疗程。
3 治疗效果
3.1 观察指标
采用儿童孤独症评定量表 (CARS) [4,5], 包括模仿、情感反应、躯体运用能力、焦虑反应等项目, 各项目评分越低, 表明功能越好。两组患者的测评过程均由专业人员完成。
3.2 统计学方法
采用SPSS22.0统计软件进行统计分析。符合正态分布计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 治疗结果
由表2可见, 两组患者治疗前CARS评分比较, 差异无统计学意义 (P<0.05) 。两组治疗后CARS评分除对照组情感反应和焦虑反应评分外, 与同组治疗前比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组治疗后情感反应和焦虑反应评分与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示治疗组改善情感反应和焦虑反应要优于对照组。对照组治疗后模仿评分和躯体运用能力评分与治疗组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示对照组改善模仿和躯体运用能力要优于治疗组。
表2 两组治疗前后CARS评分比较
注:与同组治疗前比较1) P<0.05;与对照组比较2) P<0.05
3.4 病例介绍
患者, 男, 3岁4个月。2017年9月4日就诊。患者足月顺产, 无窒息史, 1岁多被发现不会讲话, 经山东省临沂市人民医院检查为自闭症, 接受感觉统合训练、地板时光、游戏疗法等康复训练2年后来笔者所在科室就诊。患者入院时采用孤独症儿童行为量表 (共57个项目4级评分, 受测者的量表总分等于或高于31分, 可被怀疑为患有自闭症, 如果总分等于或高于62分, 则可以被诊断为患有自闭症) 进行评估, 评分为82分, 确诊为自闭症。发现患者不能自行大小便, 有视线回避行为, 有突发的哭笑表情, 能听清母亲的指示, 会发连续简单的“m”音节, 可听从指示自行穿衣。予针刺百会、印堂、水沟、膻中、中脘、关元、足三里、三阴交、悬钟、承山、委中、夹脊穴、风池、风府, 治疗5次后即有成效, 患者可听从指令大小便, 突发哭笑行为减少, 心情开朗, 胃口好。
4 讨论
现代医学认为, 自闭症发病主要与遗传因素有关, 对自闭症家庭谱系的研究表明直系亲属发病率高出一般人群50~200倍, 其他影响因素还包括孕产期因素、环境因素等。从传统医学来看, 自闭症患者先天禀赋不足, 肾精亏虚致使心神失养, 肝失条达, 所以有语迟、易怒等表现[6]。对于自闭症的治疗, 国内外都没有有效的治疗措施, 目前比较推崇的是康复治疗中的一系列疗法, 如感觉统合训练[7,8]、应用行为分析疗法等[9,10], 但我国自闭症儿童康复领域还面临许多困境[11], 如我国对自闭症的认识较晚, 研究起步也相应较迟, 诊疗体系尚不完善, 康复训练人员、方法、场所匮乏, 社会上缺乏专业的康复机构, 医院内康复科的收治范围有限, 相关的保障体系亦不完善等等。相反, 近年来中医药事业的发展蓬勃向上, 针灸推拿等传统养生保健方法深入人心, 被接受程度很高[12,13,14,15,16,17]。速刺法具有少痛无痛的特点, 配合较短的毫针可以减少儿童对于针具的恐惧, 刺入后得气即出针, 《灵枢·九针十二原》有:“刺之要, 气至而有效”, 速刺法方便快捷, 且治疗效果不弱于留针法, 自闭症儿童脾气古怪, 行为怪异, 在针灸过程中难以配合, 同时儿童留针后还可能会出现危险情况, 速刺法就很好地解决了这个问题[18,19,20], 笔者认为其在中医儿科治疗中值得应用。火针又称为燔针、烧针, 在我国具有上千年的历史, 其最早记载于《灵枢》, 是传统针灸的方法之一, 古称“焠刺”, 具有借助火热、扶阳助气的作用, 亦可“以火引火”, 导气行血[21]。自闭症患者体弱久病, 正气不足, 以火针取胃经足三里[22], 脾经三阴交, 可以扶正, 强身健体。中脘是胃之募穴, 胃与脾相表里, 有“水谷之海”之称;关元是小肠之募穴, 有培肾固本, 补气回阳之功, 二穴合用可调补脾肾;天枢是大肠之募穴, 是阳明脉气所发, 又因其位于脐旁两寸, 恰为人身之中点, 如天地交合之际, 升降清浊之枢纽, 取之可以通调气机, 沟通上下。以火针刺之, 疗效更佳。患者语言发育障碍伴智力低下[23], 根据“百脉皆归于头, 脑为髓之海, 头为诸阳之会”等中医学理论, 以针刺百会、廉泉为主, 使患者逐步恢复语言功能, 取风池穴清头明目, 通脑活络。急躁易怒, 固执任性取膻中、合谷、太冲, 膻中为八会穴之气会, 合谷、太冲合为“四关穴”, 二穴相配具有平肝熄风、疏肝解郁的作用。睡眠不安取心包经劳宫和心经神门, 调理本经经气, 宁心安神。情志失和取心包经络穴内关。运动障碍可取秩边、阳陵泉, 秩边位于骶部, 有臀下神经及股后皮神经经过, 外侧为坐骨神经, 可治疗下肢病症, 阳陵泉是足少阳之脉的下合穴, 为筋之会穴, 主治各种筋症。诸穴以毫针速刺法辨证施治、逐一刺之, 局部痰湿较重、郁结不通者再以火针强之, 互相配合, 综合诊治。
本次研究中, 治疗组治疗后在“情感反应”和“焦虑反应”两项的评分与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明针刺在控制自闭症儿童异常情绪和抗焦虑方面具有独到功效。本文记载的针法, 来自空军总医院针灸科马新平主任, 收录的病例均为马主任亲自接诊, 针后效果明显。本文意在提供一种新的治疗自闭症的办法供临床参考, 儿童脏腑功能较弱, 长时间服用药物对身体发育和健康状态都有影响, 康复训练所要花费的物质和精力都比较大, 且需要长期坚持。与之相比, 针灸治疗时间短、又已纳入医保范围, 具有速效等明确优点, 对于自闭症的治疗有重要意义, 值得深入讨论研究。
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