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咳嗽为肺系疾病的主要证候之一， 其病名最早见于 《 内经》 ， 并对咳嗽的病因、 症状、 证候分类及病理转归做了 较系统的论述。如《 素问·宣明五气篇》 云： “ 五气所病…… 肺为咳。 ” 《 素问·咳论篇》 云： “ 皮毛先受邪气， 邪气以从其 合也。 ” “ 五脏六腑皆令人咳， 非独肺也。 ” 而详于方药治疗 者， 先见于《 伤寒杂病论》 ， 且在很多章节条文中论及， 有其 独到之处， 现择其要而探之， 以供同道参考。 １ 麻黄汤证 １ ． １ 汤证条文 《 伤寒论》 第 ３ ５ 条云： “ 太阳病， 头痛发 热， 身疼腰痛， 骨节疼痛， 恶风， 无汗而喘者， 麻黄汤主之。 ” １ ． ２ 组成及用法 麻黄三两（ 去节） ， 桂枝二两（ 去皮） ， 甘草一两（ 炙） ， 杏仁七十个（ 去皮尖） ， 上四味， 以水九升， 先煮麻黄， 减二升， 去上沫， 内诸药， 煮取两升半， 去滓， 温 服八合， 覆取微似汗， 不须啜粥。余如桂枝法将息。 １ ． ３ 病机 风寒束表， 肺失宣降。 １ ． ４ 汤证脉证 恶寒发热， 头身疼痛， 无汗而喘， 舌淡 红， 苔薄白， 脉浮紧。 １ ． ５ 配伍特点 麻黄配桂枝解表发汗， 宣达肺气， 温通 经脉力强； 麻黄配杏仁， 宣降肺气， 增强止咳平喘之效； 炙甘草调麻黄、 杏仁之宣降， 缓麻黄、 桂枝之峻烈， 使汗 出不致过猛。 １ ． ６ 临床应用 原汤证以恶寒发热， 头身疼痛， 无汗而 喘， 苔薄白， 脉浮紧为要。现用于治疗外感风寒， 咳嗽吐 痰， 痰白质稀亦佳， 临证不受有无发热所限。若外感风 寒较轻， 可去桂枝， 加生姜以宣肺解表； 若咳甚而痰多稀 者， 加炒紫苏子、 法半夏、 茯苓、 橘红以增强祛痰止咳之 功； 若阵咳而气急者， 倍用炙甘草， 加重剂炒白芍以缓其 急； 若兼口渴心烦者， 加生石膏、 鱼腥草以清里热。现代 药理研究表明， 麻黄汤具有发汗、 解热、 抗炎、 止咳、 平 喘、 抗病毒、 抗低体温、 调节免疫功能等作用。 １ ． ７ 注意事项 咳而体虚或咳而汗出者， 均非本方所 宜。在临证时使药性与药理相结合， 以达到增效除弊的 目的。本方君药麻黄含有麻黄碱， 有收缩血管及升血压 的作用， 故高血压病和心脏病患者慎用。  ２ 桂枝加厚朴杏子汤证 ２ ． １ 汤证条文 《 伤寒论》 第１ ８条云： “ 喘家作， 桂枝汤 加厚朴、 杏子佳。 ” ２ ． ２ 组成及用法 桂枝三两（ 去皮） ， 甘草二两（ 炙） ， 生 姜三两（ 切） ， 芍药三两， 大枣十二枚（ 擘） ， 厚朴二两（ 炙， 去皮） ， 杏仁五十枚（ 去皮尖） ， 上七味， 以水七升， 微火煮 取三升， 去滓。温服一升， 覆取微似汗。 ２ ． ３ 病机 风寒袭表， 营卫不和， 喘息诱作。 ２ ． ４ 汤证脉证 发热恶风， 汗出而喘， 舌苔薄白， 脉浮缓。 ２ ． ５ 配伍特点 桂枝配芍药散邪敛汗， 调和营卫； 生姜 伍大枣益脾畅胃， 益营助卫； 炙甘草益气和中， 合桂枝、 生姜辛甘化阳以扶卫， 合芍药、 大枣酸甘化阴以助阴； 加 炙厚朴、 杏仁降气平喘。诸药相伍， 解肌祛风， 调和营 卫， 降气平喘， 表里兼治。 ２ ． ６ 临床应用 本方既可用于宿有喘疾， 而外感风寒 出现发热恶风， 汗出而喘， 舌淡苔薄白， 脉浮缓之证候， 又可用于年老体虚易感冒、 咳嗽、 痰白质稀者， 若合用玉 屏风散则效果更佳。对患有慢性支气管炎， 外感风寒而 见桂枝汤证者用之疗效更佳。现代药理研究表明， 桂枝 汤具有发汗解热、 抗炎镇痛、 抑制病毒、 镇咳、 祛痰、 平 喘、 调节肠道和免疫功能及心肌血流等作用。 ３ 麻黄杏仁甘草石膏汤证 ３ ． １ 汤证条文 《 伤寒论》 第 ６ ３ 条云： “ 发汗后， 不可更 行桂枝汤， 汗出而喘， 无大热者， 可与麻黄杏仁甘草石膏 汤主之。 ” ３ ． ２ 组成及用法 麻黄四两（ 去节） ， 杏仁五十个（ 去皮 尖） ， 甘草二两（ 炙） ， 石膏半斤（ 碎， 棉裹） ， 上四味， 以水 七升， 煮麻黄减二升， 去上沫， 内诸药， 煮取二升， 去滓， 温服一升。 ３ ． ３ 病机 热邪壅肺， 肺失宣降。 ３ ． ４ 汤证脉证 身热不解， 有汗或无汗， 咳逆气急， 甚 或鼻扇， 口渴， 舌苔薄白或黄， 脉浮滑而数。 ３ ． ５ 配伍特点 麻黄配重剂石膏， 温寒相制， 宣通肺气 而不助热， 清泄肺热而畅表； 麻黄伍杏仁， 宣降肺气， 止 咳平喘； 炙甘草益气和中， 与麻黄相合， 散邪而不耗气； 炙甘草与石膏相配， 甘寒生津， 清热不伤中。药虽４味， 但配伍严谨， 为清宣肺气、 止咳平喘之良剂。 ３ ． ６ 临床应用 本方为清泄肺热之要方。其辨证要点 为咳嗽， 痰吐色黄， 口干口渴， 舌质红， 苔微黄， 脉浮数。但 笔者用于治疗热邪壅肺之咳嗽亦佳。若高热汗出者， 重用 石膏； 若无汗而恶寒者， 加紫苏叶； 若无汗而咳者， 麻黄与石 膏的用量比例宜为 １ ∶ ３ ； 若汗出而咳者， 石膏用量可 ５ 倍 于麻黄； 若咳嗽痰黄稠者， 加瓜蒌、 鱼腥草、 浙贝母； 若口渴 甚者， 加知母、 芦根； 若身热、 微恶风寒及咽喉肿痛者， 为外 感风热， 邪在肺卫， 宜加桑叶、 金银花、 牛蒡子等； 若咳嗽气 促， 高热烦渴， 胸痛， 吐脓痰（ 大叶性肺炎） 者， 宜合用千金苇 茎汤加鱼腥草、 桔梗、 连翘、 浙贝母等。鱼腥草治疗肺部感 染疗效快， 肺部阴影平均吸收时间短， 是临证治疗黄痰、 脓 痰的必用之品。本方药仅 ４ 味， 但若能根据热邪壅肺的轻 重、 咳嗽的特点进行灵活加减， 收效显著。现代药理研究 表明， 本方主要有镇咳、 祛痰、 平喘、 解热、 抗炎、 增强机体免 疫功能、 抗变态反应、 抗病原微生物等作用。 ４ 小青龙汤证 ４ ． １ 汤证条文 《 伤寒论》 第 ４ ０ 条云： “ 伤寒表不解， 心 下有水气， 干呕， 发热而咳， 或渴， 或利， 或噎， 或小便不 利， 少腹满， 或喘者， 小青龙汤主之。 ” ４ ． ２ 组成及用法 麻黄（ 去节） 、 芍药、 细辛、 干姜、 甘草 （ 炙） 、 桂枝（ 去尖） 各三两， 五味子半升， 半夏半升（ 洗） ， 上八味， 以水一斗， 先煮麻黄减二升， 去上沫， 内诸药， 煮 取二升， 去滓。温服一升。 ４ ． ３ 病机 风寒外束， 水饮内阻。 ４ ． ４ 汤证脉证 恶寒发热， 无汗， 咳嗽， 喘息， 痰多色白 而稀， 口不渴， 苔白滑， 脉浮紧或弦滑。 ４ ． ５ 配伍特点 本方辛温发散， 兼化寒饮， 佐制酸收。 方中以麻桂相合， 外散风寒， 宣肺止咳； 干姜、 细辛、 半夏 温肺散寒， 化痰止咳； 佐以五味子、 白芍与诸药相伍， 散 中有敛， 刚柔并济， 无耗气伤津之弊； 炙甘草益气和中， 调和于辛散酸收之间， 与白芍合用可缓其咳喘之急（ 缓 解支气管痉挛） 。 ４ ． ６ 临床应用 以下３种情况均可运用： ① 恶寒发热， 无 汗， 咳嗽， 喘息， 痰多色白而稀， 苔白滑， 脉浮紧； ② 咳嗽， 喘 息， 痰多而清稀， 恶寒， 苔白滑， 脉浮紧或弦滑； ③ 咳嗽， 喘 息， 痰多而清稀， 苔白滑， 脉弦滑。若表证不明显， 易麻黄为 蜜麻黄， 加炒苦杏仁； 咽痒者， 加蝉蜕、 防风； 心悸者， 去麻 黄， 加紫苏叶、 茯苓； 痰多胸满者， 加陈皮、 茯苓、 苦杏仁、 厚 朴； 咳喘而烦躁者， 加石膏（ 即小青龙加石膏汤） ； 合并感染 明显者， 加鱼腥草、 金银花。另外， 本方用于治疗过敏性鼻 炎亦佳， 临证若加苍耳子、 辛夷、 蝉蜕则取效更捷。 ５ 射干麻黄汤证 ５ ． １ 汤证条文 《 金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉 证治第七》 第６条云： “ 咳而上气， 喉中水鸡声， 射干麻黄 汤主之。 ” ５ ． ２ 组成及用法 射干十三枚， 麻黄四两， 生姜四两， 细辛、 紫菀、 款冬花各三两， 五味子半升， 大枣七枚， 半夏 八枚。上九味， 以水一斗二升， 先煮麻黄两沸， 去上沫， 内诸药， 煮取三升， 分温三服。 ５ ． ３ 病机 痰饮郁结， 肺气上逆。 ５ ． ４ 汤证脉证 咳嗽气急， 胸膈满闷， 喉中痰鸣， 痰多 清稀， 舌苔白滑或白腻， 脉浮紧或弦滑。 ５ ． ５ 配伍特点 麻黄宣肺气， 射干开痰结， 干姜、 细辛、 半夏、 紫菀、 款冬花温散寒饮， 除痰降气， 佐五味子敛肺 气， 大枣养脾胃， 以防诸辛散温燥之剂耗气伤津。诸药配 伍， 使痰去气顺， 咳止痰鸣除。另外， 在此引《 汉药新觉》 郭若定之说， 供大家参考。郭师在研究该方时提出： 射干 刺激喉头气道黏膜， 起到弛缓作用， 同时促进其分泌物增 多， 因而瘀血减少， 肿胀消退， 使呼吸顺畅， 故用于扁桃体 炎、 气道肿胀、 食道肿胀的治疗； 紫菀为镇咳药， 能缓解气 道痉挛， 有祛痰功效， 而无麻痹作用， 新咳、 久咳、 虚咳、 实 喘均可用； 款冬花能缓解支气管痉挛， 辅助呼吸机增强作 用， 使呼吸深长， 对肺脏衰弱、 祛痰无力者有效。总之， 射 干可消除气道肿胀， 稀释痰液， 有利于排痰； 紫菀可缓解 气道痉挛， 祛痰不拘新旧； 款冬花除了缓解支气管痉挛 外， 尚可加强排痰力。 ３药合用， 相得益彰。 ５ ． ６ 临床应用 本方主要用于支气管哮喘， 对于减轻 其症状， 能起到较好的疗效， 但不易根除。前人对哮喘病 提出“ 在上治肺， 在下治肾， 发时治上， 平时治下” 的原则。 若痰多气急， 咳喘不能平卧， 舌苔厚腻者， 合用三子养亲 汤加厚朴、 苦杏仁、 桑白皮等； 若为外感风邪触发， 起病急 者， 加入祛风解痉剂， 如蝉蜕、 僵蚕、 地龙等； 若哮喘缓解， 当重视治本， 如以肺脾气虚为主者， 以麻杏六君子汤加减 治疗， 如以肾虚为主者， 以麻杏都气丸为主治疗。 ６ 厚朴麻黄汤证 ６ ． １ 汤证条文 《 金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉 证治第七》 第 ８ 条云： “ 咳而脉浮者， 厚朴麻黄汤主之。 ” ６ ． ２ 组成及用法 厚朴五两， 麻黄四两， 石膏如鸡子 大， 杏仁半升， 半夏半升， 干姜二两， 细辛二两， 小麦一 升， 五味子半升。上九味， 以水一斗二升， 先煮小麦熟， 去滓， 内诸药， 煮取三升， 温服一升， 日三服。 ６ ． ３ 病机 风寒犯肺， 饮郁化热。 ６ ． ４ 汤证脉证 咳嗽喘逆， 喉有痰鸣， 痰吐黄白， 胸满 烦躁， 舌苔微黄腻， 脉浮。 ６ ． ５ 配伍特点 厚朴麻黄汤为小青龙加石膏汤之变 方， 以厚朴、 苦杏仁、 小麦易桂枝、 芍药、 甘草。方中麻 黄、 苦杏仁、 石膏合用宣肃肺气， 止咳平喘， 清热除烦； 半 夏、 干姜、 细辛同伍以温肺化痰饮， 降逆止咳喘， 应“ 病痰 饮者， 当以温药和之” 之理； 佐五味子敛肺止咳， 以防他 药辛散太过； 重用厚朴行气燥湿除满， 降逆止咳平喘； 小 麦养正气， 安中除热。诸药合用， 共奏宣肃肺气、 止咳平 喘、 清热除烦之功。 ６ ． ６ 临床应用 本方用于治疗支气管哮喘、 痰饮化热 阻肺及外兼风寒者效佳。 ７ 麦门冬汤证 ７ ． １ 汤证条文 《 金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉 证治第七》 第 ９ 条云： “ 火逆上气， 咽喉不利， 止逆下气， 麦门冬汤主之。 ” ７ ． ２ 组成及用法 麦门冬七升， 半夏一升， 人参三两， 甘草二两， 粳米三合， 大枣十二枚上六味， 以水一斗二 升， 煮取六升， 温服一升， 日三夜一服。 ７ ． ３ 病机 肺胃阴虚， 咳逆上气。 ７ ． ４ 汤证脉证 咳嗽痰黏， 咽喉干燥， 舌红苔少， 脉 虚数。 ７ ． ５ 配伍特点 方中重剂之麦冬， 养肺胃之阴， 兼清虚 热； 人参、 甘草益气生津， 健脾补肺； 粳米、 大枣养胃生 津， 佐少量半夏下气化痰。如此， 则柔中有刚， 润燥相 济， 以润为主， 主从有序， 健脾养胃而补肺。诸药共奏滋 养肺胃、 下气化痰之功。 ７ ． ６ 临床应用 原方乃为肺胃阴伤气逆之肺痿而设， 可用于肺阴不足、 气火上逆之慢性支气管炎、 支气管扩 张、 慢性咽炎等疾病。若火逆甚者， 加淡竹叶、 生石膏； 阴伤重者， 加沙参、 玉竹； 咳嗽较剧且痰黏难咯者， 加桑 叶、 苦杏仁、 川贝母、 天花粉。 综上所述， 仲景治外感咳嗽， 分寒热， 重辛散， 伍肃 降， 顾正气； 治痰饮咳嗽， 主宣发， 重温化， 兼酸收， 护津 气， 化郁热， 佐清解； 治肺痿咳逆， 重养阴， 佐燥剂， 主从 有序， 补中土， 生肺金， 体现了治咳非独于肺之理。 来源：中国民间疗法 作者：南晋生 |
