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70岁的王先生，10年前开始胸骨后灼痛，尤以饱食后或夜间平卧入睡后更加显著，常于睡眠中痛醒，坐起或含服“速效救心丸”始能缓解，每次疼痛持续半小时以上，曾被诊为“卧位性心绞痛”。服药后症状反而愈加严重，并出现胃中灼热、胀痛、嗳气、反酸、反食、五心烦热、口咽干痛等症状，常于熟睡中被反上来的胃酸及食物残渣呛醒而不敢继续再睡。症状日甚一日，苦不堪言。后又被诊断为“胃食道反流病”而服用“奥美拉唑、西咪替丁”等药。开始疗效尚好，渐而失效，遂求助于中医中药治疗。根据患者肝火犯胃，脾虚湿瘀，化热伤阴的病理特点，拟定抑肝扶脾清胃化湿法治之。服用中药3天后，上述症状基本消失，继续服药3周，上症悉除。
近年来，随着人民生活水平的不断提高，胃食管反流病有增多的趋势。究其原因，除了食管下括约肌、膈肌脚等抗反流屏障的结构和功能上的缺陷外，与人们的膳食结构及生活方式发生的转变也不无关系。辛辣、油腻食品难以消化，久积胃中，化火伤胃，进而上灼食管，引发胃食管反流病。而豪饮及饮酒后呕吐对胃、食管的损伤，更是助纣为虐。
胃食管反流病属中医“反胃”、“吐酸”等范畴。《四明心法·吞酸》对其作了精辟的阐述：“凡为吞酸尽属肝木……尽是木气郁甚，熏蒸湿土而成也。又有饮食太过，胃脘瞋塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸发。”说明，肝郁脾虚，湿热郁蒸于胃乃为该病之关键。中医认为，胃以和为善，以通为用，以降为顺，喜润而恶燥。若嗜食辛辣肥甘厚腻之品，饮酒无度，食后又嗜卧懒动，必损脾伤胃，加之情志不遂，所愿不得，忧思恼怒等五志过激，损伤肝胆，致肝失疏泄，胆失通利，肝胆气郁。久之，必郁而化火。火热熏灼，一则挟食道循经上扰，所过之处，脉络被灼，气血壅滞，而致胸中痞满，烧灼疼痛，嗳腐吞酸，食渣泛涌，噫气频频，口燥咽干。再则，肝火横逆而灼伤脾胃，致脾失运化而难以升清，胃阴被灼，胃失濡润而难以降浊，脾胃失和，清浊相混，则胃气上逆，挟未及消化并受胃火熏灼之酸腐之物冲逆于上而发为胃食管反流病。
由此可见，饮食不节、情志所伤是因，胃被灼伤、胃气上逆是果，肝火横逆、脾虚失运是本，反酸、胸腹灼痛等是标。因此，治疗胃食管反流病当抑肝扶脾，清火降逆，和胃化湿，方选龙胆泻肝汤合加味平胃散加减。方中龙胆草泻足厥阴肝经之热，与健脾化湿之要药黄芪相伍，二者共为君药。柴胡、黄芩、栀子疏解肝郁而清三焦之火，并导热从小便而出，与茯苓、泽泻为伍，可加大清肝扶脾和胃之力，五药相合共为臣药。生石膏、白芍、枳壳、莱菔子泻胃火、降逆气、除积滞、消胀满，与行气解郁、引热下行，且可制约上述苦寒伤阳诸药之吴茱萸为伍，五药共为佐药。三仙（山楂、麦芽、神曲）化食消积，共为使药。
吉林省中西医结合医院主任医师 李贵满
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