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据统计, 在我国人口死亡原因中, 中风病仅次于肿瘤排在第二位。呃逆为中风病常见的并发症, 发病率约13%, 持久且顽固性的呃逆可严重影响患者的生活质量和康复治疗预后, 严重者可导致吸入性肺炎、呼吸停止和营养不良等情况[1]。笔者采用指按攒竹穴联合穴位注射治疗中风后呃逆, 取得满意疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2016年1月至2017年12月呼伦贝尔市人民医院神经内科住院的中风后呃逆患者60例, 并经CT或MRI证实。按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组, 每组30例。治疗组男16例, 女14例;平均年龄 (66.12±9.35) 岁;平均病程 (3.89±2.14) d。对照组男15例, 女15例;平均年龄 (65.74±10.21) 岁;平均病程 (3.98±2.58) d。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
符合《各类脑血管疾病诊断要点》中风的诊断标准[2];符合《中医内科学》中呃逆的诊断标准[3]:呃逆以气逆上冲、喉间呃呃连声、声短而频、令人不能自制为主症。
1.3 纳入标准
符合上述中风病及呃逆的诊断标准;呃逆症状连续6 h以上;年龄18～80岁;患者自愿接受治疗并签署知情同意书。
1.4 排除标准
合并其他严重疾病如肾、肝功能衰竭者等;神志不清或不能配合治疗者;孕妇及哺乳期者;凝血功能严重异常、有出血倾向疾病者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予常规针刺治疗。取穴膻中、中脘, 双侧天枢、内关、合谷、足三里、太冲[4]。操作方法:患者取仰卧位, 穴位常规消毒后, 选用0.35 mm×40 mm毫针刺入穴位, 采用平补平泻手法, 待得气后留针30 min。每日治疗1次, 5次为1个疗程, 1个疗程后观察疗效。
2.2 治疗组
①指按双侧攒竹穴。操作方法:医者用拇指指腹按压患者双侧攒竹穴, 按压力度由轻到重, 强度以患者能耐受且产生重胀感为度, 按压持续时间约30 s, 并嘱患者深呼吸后屏息30 s。②穴位注射。操作方法:取患者双侧足三里穴, 穴位常规消毒后, 采用5 mL注射器抽取胃复安注射液 (药物名称:甲氧氯普胺, 山西云鹏制药有限公司, 国药准字H14020782) 20 mg, 迅速刺入穴位, 行提插平补平泻手法, 待得气时, 回抽无回血将注射液注入穴位。每日治疗1次, 5次为1个疗程, 1个疗程后观察疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
痊愈:治疗后呃逆完全消失, 1周内无复发;好转:治疗后呃逆消失, 但1周内偶有发作或呃逆程度减轻, 发作次数下降50%以上;无效:治疗后呃逆发作次数减少50%以下或症状无改善者。痊愈和好转计为总有效[5]。
3.2 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计量资料采用t检验, 以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示;计数资料采用χ2检验, 以[例 (%) ]表示。P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 结果
(1) 疗效比较
治疗后, 治疗组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=6.405, P=0.011<0.05) 。见表1。
表1 两组中风后呃逆患者疗效比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 痊愈 好转 无效 总有效
治疗组 30 20 (66.7) 9 (30.0) 1 (3.3) 29 (96.7) ▲
对照组 30 12 (40.0) 10 (33.3) 8 (16.7) 22 (73.3)
注:与对照组比较, ▲P<0.05
(2) 痊愈、好转所用时间比较
治疗组痊愈患者痊愈、好转所用时间显著短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组中风后呃逆痊愈患者痊愈、好转所用时间比较(d,x¯¯±s)(d,x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 平均好转时间 平均痊愈时间
治疗组 20 1.73±0.59▲ 3.21±1.24▲
对照组 12 2.35±0.79 5.71±2.01
t值 10.524 12.753
P值 0.021 0.019
注:与对照组比较, ▲P<0.05
4 讨论
呃逆是中风病较常见的并发症, 严重影响患者的诊治进程和生活质量。现代医学认为, 呃逆的发生是由于膈肌及其他呼吸肌突然发生不自主痉挛性收缩所引发的短促而有力的声音, 累及的主要病位在下丘脑或脑干, 导致自主神经功能出现紊乱, 迷走神经兴奋值下降, 继而出现呃逆[6]。国外研究表明, 中风患者由于颅内压升高而导致呕吐, 继而出现钙离子、氯离子丢失, 低钙离子可导致神经纤维兴奋阈值下降, 引发膈肌痉挛[7]。
呃逆在临床中有很多治疗方法, 包括西药治疗、针灸、穴位注射、耳穴贴压、神经阻滞及手术治疗等[8]。中医认为, 本病为饮食不节, 或情志不遂, 胃失和降, 气逆动膈所致。攒竹穴属足太阳膀胱经穴, 因膀胱经夹脊, 故与膈、脾胃相连, 给予刺激可起到降逆止呃的功效。足三里是足阳明胃经的下合穴, 具有健脾胃、补益强身、止呕降逆的功效[9]。胃复安又称甲氧氯普胺, 通过提高患者呕吐、呃逆中枢的阈值, 达到镇吐止呃的功效。胃复安是临床常用的抗呕吐药, 而且具有良好的抗膈肌痉挛的作用[10]。
本研究结果表明, 按压攒竹穴结合足三里穴位注射胃复安治疗中风后呃逆疗效确切, 且操作简便, 患者易于接受, 无不良反应, 价格低廉, 值得临床研究及推广。
参考文献
[1]陈天芳.综合疗法治疗顽固性呃逆48例[J].河南外科学杂志, 2012, 18 (2) :111-112.
[2]中华神经科学会, 中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379-380.
[3] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社, 2007:220-224.
[4] 沈雪勇.经络腧穴学[M].北京:中国中医药出版社, 2006:111-112.
[5]王芳.辨证运用水针治疗顽固性呃逆疗效观察[J].中医药临床杂志, 2010, 22 (7) :591-592.
[6]丛林, 吴云, 梁庆成.呃逆与脑干病变[J].临床神经病学杂志, 2009, 22 (5) :395-396.
[7]LIERZ PETER, FELLEITER PETER. Anesthesia as therapy for persistent hiccups[J].Anesth Analg, 2002, 95 (2) :494-495.
[8]闫东艳, 刘贯华.中药配合足三里穴位注射治疗呃逆[J].中国民间疗法, 2017, 25 (2) :53-54.
[9]曾金.中枢顽固性呃逆的病因及其治疗进展[J].医学综述, 2008, 14 (3) :365-367.
[10]宁秋香.不同穴位注射胃复安预防乳腺癌化疗后呕吐的对比观察[J].湖南中医药导报, 2004 (2) :39-41.
来源：中国民间疗法 作者：张小萍 王明兰
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