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百岁韩医金南洙采用针刺与半米粒直接灸治疗慢性泄泻经验
慢性泄泻, 又称“久泄”“久泻”, 主要指排便次数增多, 每日3次或以上, 便质稀溏, 泻如水样, 症状持续超过2周, 频频反复2个月以上[1]。现代医学的过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎和肠易激综合征等病, 多以慢性泄泻为主要临床表现;慢性泄泻已为临床常见病, 并容易迁延不愈, 治疗颇为棘手, 严重影响患者的身心健康与生活质量[2]。西医针对不同病因治疗, 多数限于缓解症状, 目前尚未有明显特效[3]。
百岁名医金南洙教授生于1915年, 被誉为“韩国针灸第一人”。曾任韩国历届总统的保健医师, 原北京针灸骨伤学院客座教授;世界中医药学会联合会主席团执行委员;2002年被韩国总统授予韩国荣誉奖, 2008年获韩国国民勋章冬柏奖, 2011年美国总统奥巴马授予其“特殊贡献奖”。金南洙教授已104岁高龄, 至今仍在临床第一线为患者看诊, 他行医80余年, 发展了金南洙无极保养灸[4], 临床特色为针刺与半米粒直接灸并举, 标本兼治, 手法独到, 应用于慢性泄泻、肿瘤、妇科病、痛症等疑难病证。笔者有幸跟诊5年, 聆听教诲, 受益匪浅, 现将金南洙教授临床治疗慢性泄泻经验整理如下。
1 整体顾护脾胃为本, 通调“精气神”
金南洙教授以医学典籍《黄帝内经》和《东医宝鉴》为基础, 创立无极保养灸 (半米粒直接艾灸) , 主张针灸并用求治于本, 以达“阴平阳秘、精神乃治”之功, 结合80余年临证经验, 形成了“针通经络、灸调阴阳”的学术思想。《东医宝鉴·保养精气神》记载:“精者神之本, 气者神之主, 形者神之宅也。”金南洙教授解释精能化气、生神, 气能生精、化神, 神能驭气、统精。若能不伤其根, 保持机体的精气神, 即为健康, 体现了道家思想精气神的根基和养生观[5,6], 他注重调阴阳、别五脏、求病因, 创立了金南洙无极保养灸。同时, 金南洙教授以《黄帝内经》中“土者生万物”的理论, 认为“土为万物之母”, 脾胃健运则气血充盈;以“顾护脾胃充养精气为本、怡养神与气”为治病原则, 创立了半米粒直接灸基础穴位的组方。
直接灸的基础穴是以阴阳动态平衡的关系精选的人体前后、上下、左右的8种经穴。以人体中央属土的中脘为中心, 以阳明经的曲池和足三里调节左右、上下的阴阳。取在人体头部最高点的百会安神定志, 调节一身之阳气, 金老认为百会为应用无限的穴位, 除调补中气之外, 善于健脑宁神, 是宁心调神要穴。男性以气海、关元储存全身精气;女性以中极、水道调精室气血。在背部取膏肓、肺俞强化心肺功能与气血循环, 达到调节机体平衡的目的。故在临证中以半米粒直接灸可调节全身气机的升降, 调节五脏六腑, 最终调气、养精、安神。
1.1 灸以温补命火、补火生土化湿
金南洙教授在慢性泄泻的治疗中先确立标本, 分清先后缓急。《东医宝鉴·久泄》载:“凡久泄之由, 多因真阴虚损, 元气下陷, 遂成久泻。”“泄久则太阴传少阴”, 故本病以“脾失健运、并责之肾”为主要病机。同时, 脾胃表里相合, 本病在发生发展中, 除累及足太阴与足阳明经外, 肾主水液, 膀胱主排水, 需取足太阳经治疗。《东医宝鉴·久泄》:“治久泄泻, 脐腹冷痛, 以此温补脾肾。”慢性泄泻治以脾肾两虚为核心, 采取脾胃同治、脾肾同补为法, 重视通调心阳, 灸以“温补命火、补火生土化湿”为治疗大法, 温补先天心肾和温通后天脾肾之阳。治疗以灸法取腰阳关、肾俞温通下焦阳气亏虚, 补肾固肠。《东医宝鉴·针灸》中引用《医学入门》曰:“虚者灸之, 使火气以助元阳也;实者灸之, 使实邪随火气而散发也;寒者灸之, 使气复温也;热者灸之, 引郁热之气外发, 火就燥之意也。”艾灸可治寒热虚实各种病证, 以无极保养灸法的基础要穴作为奠基, 在基础穴上加灸至阳五花 (经验穴) 温通胸阳, 助脾阳化湿。金南洙教授在临证过程中重视培补后天之本, 在无极保养灸处方中已体现补土培元, 再取天枢、左梁门、右滑肉门、腹结、地机, 顾护气血生化之源, 恢复升降和受纳功能, 安定五脏, 得以阴阳平衡。
1.2 针以迎随之法, 组方选穴标本兼顾
在临床中金南洙教授主张针刺与艾灸并用, 尤其对人体的神气进行调摄充养时。气血不足和虚损之疾, 以针刺顾护中焦脾胃入手。
《东医宝鉴·泄泻诸证》曰:“凡泄皆兼湿, 初宜分理中焦, 渗利下焦, 久则升举……治泻补虚。”金南洙教授治疗慢性泄泻时强调“利小便实大便”, 治以通利膀胱, 减少大肠水液, 起到袪湿助脾、涩肠止泻的作用。金南洙教授临床治疗慢性泄泻, 针刺主要以足阳明经穴梁门、大巨、梁丘、地仓、中脘健脾益胃, 使土盛则克水。取俞募相配的天枢、大肠俞, 调理大肠失传功能。另外, 肾主水, 膀胱主排水, 取足太阳膀胱经穴昆仑、承山、委中调节膀胱水湿之气。以“泻者迎之、补者随之”的补泻手法, 泻任脉的水分、曲骨, 调节水液代谢。金南洙教授在临床中常取心经经气汇聚之巨阙, 其内应胃腑, 可宽胸理气, 宁心安神;补手太阴小肠经穴天宗, 舒筋活络, 通畅气血;取手足少阳经循行头部之太阳, 清头明目, 醒脑安神。另外, 取百会、天柱、巨阙、内关等配穴, 调治精神状态, 加强治疗作用。
2 针灸并举, 治分缓急
金南洙教授认为针灸并用求于治本, 疾病的发生与发展, 皆为机体阴阳相对平衡失调, 人体恒定内环境被破坏。《灵枢·官能》曰:“针所不为, 灸之所宜。”金南洙教授在多年临床实践中证明针刺与无极保养灸 (半米粒直接灸) 并用, 以针法开导经络, 可侧重调节顺气, 使气至病所, 发挥治疗作用。《素问·调经论》曰:“血气者, 喜温而恶寒, 寒则泣不能流, 温则消而去之。”半米粒直接灸的温热刺激通过循经感传, 借助火的温热振奋阳气, 扶阳补气, 阳生阴长, 温补滋养精血。同时, 直接灸对皮肤的烧灼会产生一种免疫蛋白, 调动机体的自愈机制, 提高免疫力, 有治疗疾病的双重功效[7,8]。金南洙教授治疗慢性泄泻以脾肾两虚为核心, 以脾肾同补为法, 以治病必求其本为法则, 治疗本病针刺主要以调理运脾化湿, 艾灸则祛除脾虚湿邪, 兼顾通阳温肾, 湿盛已除, 气机通畅, 水液运化正常, 则泄泻即止。在临证中针灸并举, 不但可加强对经络腧穴的刺激, 有效调节全身经穴的气血流通, 还可泻其有余、补其不足, 恢复五脏六腑的功能, 促使阴平阳秘。
3 掌握质和量为关键
针法与灸法存在量与效的关系。尤其掌握艾绒的灸量和质量是起效的关键因素之一。无极保养灸仅使用3年以上的黄金纯艾绒, 其除了具有易燃、中间不间断的特点外, 燃烧时间均衡, 最高温度较缓和, 能让患者耐受。在临床中半米粒艾炷的密度、燃烧的平均温度、升温速度、燃烧时间会相互影响[9]。金南洙教授常说古人艾灸施治皆为直接灸法, 直接灸可使疾病得以出路。但多数患者对灸疮化脓具有恐惧情绪, 以为会感染变生他症。岂不知此正是灸疗的最神奇之处。《东医宝鉴·针灸》云:“凡著灸疗病, 虽然数足, 若不得疮发脓出, 其疾不愈。”《针灸资生经》记载:“凡著艾得灸疮发, 所患即瘥, 不得疱发, 其疾不愈。”《太平圣惠方》云:“灸炷虽然数足, 得疮发脓坏, 所患即瘥, 如不得疮发脓坏, 其疾不愈。”强调直接灸须化脓, 才能痊愈。金南洙教授根据多年的临床经验总结, 当半米粒直接灸灼烧温度达到一定程度时, 既能达到最好的疗效, 同时体表不会被烧灼化脓, 长期持续施无极保养灸留下的瘢痕, 停止灸疗后一段时间即可逐渐消失。
4 验案举例
(1) 患者, 男, 28岁, 2015年1月29日初诊。
主诉:大便次数增多1个月余。患者2014年12月中旬大便次数增多, 每日10余次, 便血, 有黏液, 痛则腹泻, 诊断为细菌性肠炎, 给予静脉注射等治疗, 好转几日, 复发。大便次数多为每日7～8次, 便中有血1～2次, 怕冷, 纳谷差, 眠差, 面黄, 四肢不温, 体重下降, 舌质淡胖, 有裂纹, 脉沉细弱。针刺取昆仑、委中、腰阳关、大肠俞、至阳、天宗、大椎、风池、天柱、合谷、长强、太冲、阳陵泉、梁丘、曲骨、中极、天枢、大巨、中脘、水分、梁门、巨阙、地仓、太阳, 无极保养灸 (半米粒直接灸:肺俞、膏肓、曲池、中脘、关元、气海、足三里、百会各5壮) , 至阳五花 (经验穴, 以至阳穴为中心, 上下左右1寸) 5壮, 肾俞、腰阳关、大肠俞、天枢、水分、巨阙、梁门各5壮。2015年1月30日二诊:小便次数增多, 大便较前成形, 次数变化不明显, 但无腹痛。针刺加气海, 去梁丘、曲骨、中极。2015年1月31日三诊:大便成形, 次数每日3～4次, 治疗同上。2015年2月3日四诊:大便成形, 次数每日2～3次, 治疗同上。建议不需就诊, 继续以半米粒直接灸施灸穴位, 每日1次, 每穴3～5壮, 若1周后患者症状未明显好转再来就诊。
按语:本案患者症见大便次数多, 每日7～8次, 怕冷, 纳谷差, 眠差, 面黄, 四肢不温, 体重下降, 舌质淡胖有裂纹, 为脾肾阳虚之证。治疗时应健脾化湿, 温补肾阳, 以扶正固本。针刺取足太阴、足阳明经、足太阳膀胱, 以脏腑精气由阳行阴, 有阴行阳, 阴阳互通, 腹背前后相应, 故治疗取俞、募穴使经脉之气输注。同时, 以无极保养灸基础穴加至阳五花 (经验穴) 调动机体自愈。
(2) 患者, 男, 60岁, 2014年5月21日初诊。
腹泻反复发作10余年, 每年服中药治疗, 近期服药无明显改善。大便每日6～7次, 腹痛, 稍进油腻饮食, 则水样便次数增加, 肠鸣即泻, 腹痛喜暖, 时有腰疼, 面色萎黄, 舌淡苔白, 脉沉细。针刺取昆仑、委中、承山、腰阳关、天宗、天枢、大巨、中脘、梁门、巨阙、地仓、太阳, 无极保养灸 (半米粒直接灸:肺俞、膏肓、曲池、中脘、关元、气海、足三里、百会各5壮) , 至阳五花5壮, 肾俞、腰阳关5壮。2014年5月22日复诊:睡眠深, 早晨起床精神好, 大便次数减少至4次, 治疗同上。2014年5月23日复诊:睡眠质量佳, 心情舒畅, 腹痛明显好转, 大便成形次数未变, 治疗同上。建议不需就诊, 继续以半米粒直接灸施灸穴位, 每日1次, 每穴5壮, 若1周后患者症状未明显好转再来就诊。
按语:本案患者症见稍进油腻饮食、大便水样便次数增加, 腹痛喜暖, 时有腰疼, 为脾肾阳虚之证。治疗时应运脾化湿, 通阳温肾, 以扶正固本。初诊取足太阴、足阳明、足太阳膀胱经经穴, 同时以无极保养灸基础穴加至阳五花 (经验穴) 。
5 结语
金南洙教授通过针灸并用, 对症加施灸穴位, 调节全身气血运行, 突破了《伤寒杂病论》六经辨证中强调阳证宜用针刺、阴证宜用灸法的局限。在临床已证明针刺与半米粒直接灸同施, 能刺激于外, 调节于内, 更有效地调节现代人体质的阴阳平衡, 达到治疗目的。
无极保养灸法是用3年以上的黄金艾绒, 以无极保养灸特定的要穴为基础的半米粒直接灸法, 临床治疗各种疾病及用于保健养生。目前在世界各地特别是亚洲韩国、日本等地区深受患者欢迎, 其知名度高, 发展迅速。针灸并用不仅操作简便, 患者能最快减轻病痛, 无药物依赖与毒副作用, 与其他治疗费方法比较, 无极保养灸法有简、便、廉、验, 推广方便的独特优势。无极保养灸法在国外深受患者追捧和青睐, 相信不久的将来无极保养灸法在中国大地也能开花结果, 为祖国人民健康及传统医学做出更大的贡献。
参考文献
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[9]BANG D H, PARK Y B, KANG S K.An experimental study of moxa-combustion time in each period by the density of moxamaterial[J].The Journal of Korean Acupuncture &Moxibustion Society, 1995, 12 (1) :243-251.
来源：中国民间疗法 作者：于素丽 林莹宣 周源 尹明锡 郭义 金南洙
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