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急性乳腺炎又称感染性乳腺炎和化脓性乳腺炎, 是产后哺乳期女性常见疾病, 常会给哺乳造成很大困难, 严重影响母婴身心健康, 可发生于产后哺乳的任何时期, 好发于产后3～4周, 发病率约为20%, 尤其以初产妇更为多见。本病发病急骤, 变化迅速, 如不及时治疗将会给乳腺健康埋下隐患。临床研究证实, 乳汁淤积与本病关系密切, 故应重视母乳喂养宣教, 科学喂哺, 保持泌乳平衡, 尽早发现并及时进行干预。笔者采用抗生素联合蒲地蓝消炎口服液及蓝丁格尔乳腺治疗仪治疗本病, 取得较为满意的疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2015年10月至2017年10月于河津市妇幼保健院乳腺科门诊就诊的急性乳腺炎患者100例, 均处哺乳期。按就诊先后顺序随机分为两组。对照组50例, 平均年龄31.5岁, 平均病程7d。观察组50例, 平均年龄33.5岁, 平均病程5.5d。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。初起乳房内有疼痛性肿块, 皮肤不红或微红, 排乳不畅, 可有乳头破裂糜烂;多有恶寒发热、头痛、周身不适等症状;患侧腋下可有淋巴结肿大;血白细胞总数及中性粒细胞增高;乳腺彩超检查符合哺乳期炎性改变的影像学特征。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准者;排除炎性乳癌[2]。与炎性乳癌的鉴别诊断:炎性乳癌局部炎症明显, 范围大, 发展迅速, 皮肤呈暗红或紫红, 可呈橘皮样变, 局部质硬固定, 压痛轻或无压痛, 全身症状轻或无, 白细胞正常。
2 治疗方法
2.1 对照组
头孢曲松钠 (中诺药业石家庄有限公司, 国药准字H13020765) 2g加入0.9%氯化钠注射液150mL中静脉滴注, 每日1次, 治疗5～7d。
2.2 观察组
在对照组治疗的基础上加蒲地蓝消炎口服液 (济川药业集团有限公司, 国药准字Z20030095, 10mL/支) , 每次10mL, 每日3次, 连服5～7d;同时采用蓝丁格尔乳腺治疗仪照射, 选择处方二, 强光, 电压为25V, 时间为60s。双乳交替治疗, 每日2次, 连续治疗5～7d。
3 疗效观察
3.1 观察指标
比较两组患者退热时间、肿块消失时间、疼痛消失时间、总病程。
3.2 疗效标准
显效:乳房肿块消失, 无红肿热痛, 不影响正常哺乳;有效:全身症状得到改善, 肿块缩小局限, 需切开引流;无效:症状未得到控制或加重[1]。
3.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件分析数据, 计量资料用均数±标准差 (?±s) 表示, 采用U检验, P<0.05为差异有统计学意义。
3.4 结果
观察组患者平均退热时间、肿块消退时间、疼痛消失时间、总病程均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组急性乳腺炎患者退热时间、肿块消退时间、疼痛消失时间和总病程比较 (d, ?±s)
注:与对照组比较, △P<0.05
4 讨论
哺乳期急性乳腺炎属中医“乳痈”范畴, 多因肝胃蕴热、热毒壅滞、瘀血内阻所致。西医认为本病多为金黄色葡萄球菌和链球菌感染所致, 主要病因是乳汁淤积和细菌入侵。淤积的原因:乳头发育不良, 妨碍哺乳;乳汁过多或婴儿吮吸少;乳管不通, 影响排乳。乳汁淤积导致入侵细菌的生长繁殖, 乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。本病临床主要表现为乳房有红肿压痛或肿胀的区域, 局部有硬块出现, 可伴随畏寒、发热、头晕、头痛、乏力等全身症状, 血常规化验提示白细胞、中性粒细胞百分比和C反应蛋白等感染性指标升高, 发病过程可分为乳汁淤积期、炎症浸润期和脓肿形成期[3]。本病具有发病急、病情进展迅速的特点, 故应引起临床高度关注。为防止严重感染和败血症, 应及时全身应用抗生素, 按照哺乳期安全用药的原则, 一般选用青霉素类和头孢类抗生素静脉滴注。
乳痈属中医热证、实证, 多由平素喜食厚味、产后盲目进补、过早使用催乳汤, 使肝胃蕴热, 乳络受阻致排乳不畅, 气滞血瘀致热毒内蕴。蒲地蓝消炎口服液由蒲公英、板蓝根、苦地丁、黄芩组成, 具有清热解毒、抗炎消肿的功效。蒲公英性寒, 味苦、甘, 归肝胃二经, 清热解毒, 消痈散结, 通经下乳, 为治痈之良药;板蓝根性寒, 味苦, 清热、抗菌;苦地丁性寒, 味苦、辛, 抗炎、镇痛、抑菌;黄芩性寒, 味苦, 清热解毒, 抗菌消炎, 增强机体免疫力。现代药理学研究证实, 清热解毒药有广泛的抗菌和抗肿瘤作用, 对金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌有较强的杀菌作用。
蓝丁格尔乳腺治疗技术是国家中医药管理局科技成果适宜技术, 为纯物理疗法, 直接作用于患处治疗, 见效快, 安全, 不良反应少。它集中科包络波、红外光、磁疗于一体, 是激络运经技术的核心所在, 具有活血化瘀、软坚散结、消炎止痛、疏通乳络的功效。中科包络波在治疗过程中刺激人体分泌内啡肽, 止痛效果立竿见影, 是医用吗啡的5倍。红外光穿透性极强, 可直达皮下3～5cm处, 直接作用于腺体病灶处, 靶向给药, 加速血液循环、淋巴流, 改善局部组织的新陈代谢, 加快病灶部位吸收和排泄, 达到消炎、消肿、止痛的目的, 使包块由硬变软, 由大变小, 甚至消失。磁疗能够疏通经络, 使不规则的细胞重新排列整齐, 有利于内分泌的平衡, 巩固疗效, 防止复发。
哺乳期乳腺炎因起病急, 病情进展迅速, 临床治疗重在早、快、准。本观察使用的三联疗法, 中西医结合, 内外并用, 标本兼治, 能快速控制病情, 提高疗效, 缩短病程, 防其演变, 使患者免遭痛苦, 尽快恢复母乳喂养。另外, 需要特别强调以下几个方面。 (1) 治疗过程中要足疗程应用抗生素, 不能见好就停, 以防复发。 (2) 应用抗生素药物时不要随意中断母乳喂养, 可以继续喂哺。 (3) 急性乳腺炎患者发烧时可以正常哺乳, 一旦脓肿形成, 应考虑停止母乳喂养或回乳。 (4) 适时应用解热镇痛剂, 体温超过38.5℃可以应用对乙酰氨基酚、布洛芬、小柴胡颗粒等。 (5) 预防大于治疗[4], 加强乳头管理, 积极纠正乳头内陷, 注意婴儿衔乳姿势要正确, 防止乳头受伤;按需喂哺, 不设限哺乳;保持乳房清洁, 避免乳房持续受压, 注意休息, 均衡营养, 调畅情志。 (6) 当发现乳管阻塞时, 及时疏通, 将婴儿的下巴或鼻子对准阻塞处 (硬块所在处) , 有助于患处引流, 哺乳时用手沾食用油或橄榄油按摩乳房, 从阻塞处朝向乳头按摩, 有助于促进乳汁移出。 (7) 正确使用吸奶器, 避免过度抽吸, 以防乳头水肿, 切忌暴力催乳, 以免损伤腺体和输乳管。 (8) 急性乳腺炎通过治疗, 病情控制, 肿块局限, 按压有波动感为脓肿形成, 应进行超声引导下穿刺抽脓或切开排脓[5]。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:192.
[2]吴祥德, 董守义.乳腺疾病诊治[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2009:139.
[3] 张子固, 伍建春.实用乳腺良性疾病的诊断与治疗[M].北京:化学工业出版社, 2013:170-171.
[4]林秋琼, 曾三梅, 黄海蝉.手法按摩治疗产后乳汁淤积的疗效观察[J].实用医技杂志, 2008, 2 (15) :623.
[5]北京协和医院.北京协和医院医疗诊疗常规·乳腺疾病诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社, 2012:19.
来源：中国民间疗法 作者：毋妙红
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