小儿发热 中医外治

发热是指体温异常升高，是儿科临床上最常见的症状之一。小儿肛温、腋温、口温在37．3度以上，一昼夜波动在1度以上时，可认为发热。一般肛温在39．5度以上为高热。

小儿发热的病因病机是小儿肺脏娇嫩，易感外邪。肺气失宣而鼻塞咳嗽；肺失清肃，津液为痰，痰阻气道而喘；邪正相争，卫阳被遏而恶寒发热；邪犯太阳经脉而头痛。

1．诊断要点
    (1)发热无汗，流清涕，苔薄白脉浮，指纹鲜红为风寒。
    (2)高热咽痛，流浓涕，苔薄黄脉浮数，指纹红紫为风热。
    (3)午后发热，手足心热，口干引饮，舌红苔剥脉细数，指纹淡紫为阴虚内热。
    (4)高热气急，嗳腐吞酸，舌红苔燥，脉弦滑数，指纹深紫为肺胃实热。

2．临床处理
    (1)风寒型  病人取座位或仰卧位，医师站于一侧或坐对面。推攒竹，分推坎宫，揉太阳、印香，清肺经，推上三关，退下六腑，掐揉二扇门，拿合谷，揉外劳宫。病人取俯卧位，医师站于侧面或背面。拿双侧风池、肩井、肺俞，推天柱骨。   
    (2)风热型  病人取位同上。推太阳，推攒竹，分推坎宫，清肺经，揉内劳宫，推天河水，退下六腑，推三关，按揉曲池，水底捞明月，打马过天河，揉双侧肩井，揉大椎、肺俞，推脊。
    (3)阴虚内热  病人取位同上。补脾经，揉两人上马，清天河水，运内劳宫，揉涌泉，按揉足三里，揉内劳宫。
    (4)肺胃实热  病人取位同上。清胃经、大肠，揉板门，开天门，推坎宫，清天河水，退下六腑，摩腹，揉天枢、中脘，退下七节骨。
    (5)审因论治
    ①咳嗽，痰鸣气急者，推揉膻中，揉肺俞、丰隆，运内八卦。
    ②脘腹胀满，不思饮食者，揉中脘，推揉板门，分推腹阴阳，推天柱骨，摩腹，按揉胃俞、足三里。
    ③烦躁不安，卧不宁者，清肝经，掐揉小天心、五指节。

3．其他处理
    (1)中成药  银翘解毒丸用于风热型；感冒退热冲剂用于风寒型；藿香正气胶囊用于暑湿型；小儿回春丸用于发热惊风型。
    (2)针灸疗法  针刺合谷、曲池、大椎，每日1～2次，用于退热。针刺人中、十宣，用于高热惊风。
    (3)敷贴法  葱白10克，豆豉6克，共捣如泥，敷两手心4小时，用于外感发热。鸡蛋清2个，白蜂蜜30克，热甚者加大黄末6克，调敷胸口3小时，每日1次，用于肺胃实热。

4．注意事项
    (1)感冒后要充分休息，外感表证，应多进热饮，覆盖衣被，以助汗出；里热实证，热甚时，可用酒精擦腋窝及冰块用毛巾包裹放在额前、腋窝、腹股沟使其降温。
    (2)发热期间宜食流质或减少乳食。
    (3)高热病人应卧床休息，每4小时测体温和脉搏。如高热不退，可每日推拿2～3次。