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心肌梗死案 张某，男，76岁，2004年3月5日由门诊收住入院。 患高血压病史30余年，脑出血病史7年，胸痛、恶心呕吐反复发作1天，平素情绪易激动。入院神清，精神差，痛苦面容，自诉昨日晨起9时左右出现胃脘及腹部阵痛，并伴有恶心、呕吐反复发作，赴某院即行彩超诊断，报告为“胆囊结石、胆囊炎”。 收入院后西医诊断为胆囊结石合并感染；中风后遗症；高血压病(III期)。中医诊断为眩晕，胁痛；证属肝肾阴虚及肝胆气滞。 初经中西医结合治疗后诸症明显减轻，精神好转；但因于3月9日夜间再进食油腻之品而出现剑突下疼痛，全身大汗淋漓。急查心电图示左房负荷过重，急性下壁、前壁心肌梗死，左前支传导阻滞；诊断为心肌梗死。西医治疗以抗栓、对症、支持治疗为主。中医辨证为胸阳不振、气滞血瘀；治法以温通心阳、活血行气为主，以灯盏细辛注射液20毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升中静滴，每日1次,病见好转。 但于3月11日下午突现神志不清，烦躁言多，辨证为痰食阻闭，阴虚阳亢；当以清热化痰、滋阴潜阳为治疗大法。嘱停用西药，纯以中药治疗，首以清开灵40毫升、葛根素0.2克分步静滴，每日1次。 同时给以三甲复脉汤加减：龟板10克，鳖甲10克，牡蛎10克，白芍6克，麦冬6克，山茱萸6克，茯苓6克，柏子仁6克，丹参12克，全瓜蒌8克，竹茹15克，芦根6克，凉水浸煎，每日1剂；频频滴服连用2剂。另以安宫牛黄丸化液持续覆吸。2天后患者由躁扰转为嗜睡，呼之能应，心率均匀，脉滑，辨证为痰热蒙窍；调整治法为清热利湿、化痰开窍，方以茵陈蒿汤、菖蒲郁金汤、三仁汤三方合一加减，凉水浸煎，连续频饲2剂后，神志转清而宁静，后复转以三甲复脉汤加减10余剂，精神振作，饮食起居皆复正常，胸部不适全失，复查心电图有所改善，嘱带药出院，再缓图之。 按 本患者病史相当复杂，又因情志失和及饮食不慎而诱发心肌梗死，甚至频现失神之兆，诊断治疗甚为棘手。于此存亡之际，基于灵活辨证，大胆停用西药治疗，遵从中医急症急治原则，迅速改用纯中药从口、鼻、静脉三道同时分路合进，尤其在关键之机充分发挥了独创的小剂量速治法和覆吸疗法优势，由于施治准确迅猛，使邪无招架之力，正气源源得济，故而取得满意疗效。 阑尾穿孔康复案 武某，男，16岁，甘肃人，于1997年8月9日下午急诊入院。望其双手按护右下腹，辗转不宁，呻吟不已，切其阑尾点反跳痛强烈，拟诊为化脓性阑尾炎，经与其家人商议后，决定及时行阑尾切除手术。但当腹腔打开后，可见阑尾仅留残蒂，脓液浸淫肠间，腹膜明显充血，只好在彻底清理内腔后，对外留置引流管，关闭腹腔，随后静滴先锋霉素、丁胺卡拉霉素及支持治疗液体，并按常规禁食水。然仅及一周，家属因资金紧缺而欲中断配合治疗，遂从其家境考虑，终止西药输注，改用中医汤剂口服，同时每天局部以西医常规方法换药，随时清除渗出脓血。 续延至8月23日，主管医生先后两天换药时，均发现伤口深达7厘米，出口处并流出西瓜籽，证实患者私自进食水果，且肠腔已与腹外直接相通，每天脓液涌出不止，可知创口未愈，瘘道又生，难题复出。笔者应邀前往诊视，细察其面色萎黄，语声低怯，纳呆神疲，腹软不胀，伤口脓液虽多，但色如米泔，其质清稀而无奇臭，舌质淡红，苔薄白而润，脉细弱。据此而析，前期内外合治而不力之由，本缘在于气血亏虚，湿毒羁留是为其次，故复立补气养血、化浊祛瘀之法。 选托里消毒散加减：黄芪30克，熟地10克，当归10克，川芎10克，苍术10克，砂仁10克，薏苡仁30克，败酱草10克，木香10克，皂角刺6克，穿山甲6克，先以温水浸煎两剂，每服60毫升,每日6次间隔进服；另嘱改每日主以生肌玉红膏换药处置。 再诊时，患者食欲明显增进，精神日加，伤口脓液渐有减少，可见首战告捷，遂继于前方加入红参10克，续服3剂。三诊时，患者已自如下地活动，伤口脓液全部消失，乃去前方中山甲、皂刺，新加杜仲、三七各10克,再与2剂。 至9月5日，伤口已完全平复，请求出院。虑其病久，正气伤损，短时难痊，故准其续住4天后，带前方中药加减剂出院。两月后随访，患者已全然康复而继续上学。 按 本例患者虽系青年，却显素体羸弱体质，患阑尾穿孔病后，继而现正不敌邪，故而久不向愈，形成瘘道。于是之时，不为肠痈主以清热解毒之常法所囿，紧扣正虚邪害之机，谨守补气养血、托邪外出之法，内服选用《医宗金鉴》托里消毒散加减方，外施《外科正宗》生肌玉红膏方，内服药与外敷药合用，综合治疗，遂使正气得复，脓毒得除，伤口速愈，肠腑自安。 |
