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目前，国际老年生命科学界（包括医学科学界）通常认为人的期望寿命为120岁左右，这和我国《尚书·洪范篇》“以百二十岁为寿”记载一致，也与《黄帝内经·天年》以“人之寿百岁而死”，即所谓“度百岁乃去”大体相吻合。 健康长寿是人们的美好愿望。我国古代有过很多传说，如称四川彭山的彭祖活到880岁。西方同样有很多类似的美妙传说，如《圣经》载Methuselah活到969岁。的确，人生即使活到100岁，也不过3万多天，真是太短了，所以大家都心存健康长寿的美好期望。 健康长寿是人们的美好愿望。由于当今社会的进步、科学技术的发达、医药条件的改善，现代人平均寿命已经比古代人延长了不少。 比如唐代诗人杜甫（公元712年～770年），终年59岁，50来岁就“耳聋肩麻”，慢病缠身，作诗自称“衰病已成翁”，并有“老病有孤舟”之类的感慨。西汉著名辞赋家司马相如（公元前179年～公元前118年），病消渴，多饮多尿,甚为痛苦，被称为“相如病”，医史学家认为“相如病”实为今之糖尿病。可见，慢性病（诸如糖尿病及其并发症等）常是当时人们早夭或短寿的原因。 而今，生物寿命学正在被老年学家和老年医学家广泛关注，从基础科学到社会生活实际，已研究到应如何进一步采取措施，谋求健康的长寿（healthy life-span）生活，也就是世界卫生组织倡导的追求积极的老龄化。 老年健康指标是多方面的 老中医岳美中曾用十分生动的短句描述了老年人中极易见到的几类慢性疾患： “只记远事，不记近事；笑时有泪，哭时无泪；喜欢孙子,不喜欢儿子；喜欢硬食,不喜欢软食；眼昏花，看不清近处；耳朵聋，好打听闲事；遇生人，没观察就问；想尿远，反溺在鞋上。” 以上数语包括了认知障碍、心理障碍、口齿病、性格变化、视力减退问题、听力障碍问题、前列腺疾病或膀胱无力症等问题。 研究证实，个体寿命虽与人们遗传因素及生活方式密切相关，但也与及时预防和治疗中老年慢性疾病有极其重要的联系。 在慢性疾病中，因影响寿命与生存质量，而最应及时治疗的疾病有认知障碍疾病、肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等内分泌代谢疾病、骨关节疾病、前列腺疾病、白内障及失聪等等。 临床中绝大多数老年人患有多种慢性病，每天会吃大把的药，因此治疗老年病用药应简约，避免过度医疗。 中华医学会老年医学分会在2013年曾对健康老年人制定了一个标准，可供临床医疗研究参考。 一是重要脏器的增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内；具有一定的抗病能力。 二是认知功能基本正常；能适应环境；处事乐观积极；自我满意或自我评价好。 三是能恰当处理家庭和社会人际关系；积极参与家庭和社会活动。 四是日常生活活动正常，生活自理或基本自理。 五是营养状况良好，体重适中，保持良好生活方式。 也有专家这样归纳老年人健康的粗放标准：1.眼有神；2.声息和；3.前门松；4.后门紧；5.形不丰；6.牙齿坚；7.腰腿灵；8.脉形小。笔者认为概括得也很好。 中医辨证与病机认识 老年人常见的慢性疾病，从中医十纲辨证（八纲辨证加气血辨证）及脏腑辨证相关病机解析，一般均可归结为老衰所致的“ 阴阳失调、营卫不和、脏腑虚弱、多脏受损”，以致“易虚易实、易寒易热、虚实夹杂”等诸多表现。一般而论，阴虚多见，气虚、血虚及阳虚也不少；兼夹血瘀、浊阻、风疾者也甚多。病情庞杂，依从性差、反应性也差。 基于以上观点，临床治疗时当细细权衡。一般80岁以后药量应减半。通常解表药不应大于10克，泻下药不应大于3~6克。老年人气虚、阳虚多见，黄芪、制附子量可以稍大些。大枣、甘草虽有健脾补中之功能，但需防“甘生中满”之患，所以用量不宜过大。黄芩、黄连等苦寒药量宜略少。 除了合理用药，还要及时调整剂量，掌握用药时机。对于“老老人”（90岁以上的老年人），尤其要注重在生活质量上综合调理。中西医结合治疗时，同样要注意这些问题，如应用降压药、降糖药、降脂药以及抗血小板药物，都要严格参照年龄，兼杂症及病人主观感受等，注意采取个性化的治疗。 老年病施治策略 治求有效但要平和，避免虚虚实实，治疗中注意调和。做到汗而不伤，温而不燥，下而不损，寒而不凝，补而不滞，消而不伐。剧毒药如巴豆、马钱子、大戟、芫花、甘遂、斑蟊之类尽量不用。 治疗策略中，调理脾胃十分重要。中医药理论重视“以后天养先天”，故消食导滞与二便通畅十分重要。且要注意食物中黏滑油腻过多可生痰助湿等问题。为了行气消食，适当用些芳香化浊药很有益处。此外，要合理协调中西药协同互补应用的实际问题。 常用方药举隅
笔者在临床中常用以下方药：参苓白术散加味（《局方》）：调理脾胃，护阳多于护阴。温胆汤（《千金要方》）：化痰除烦。逍遥散（《局方》）：解郁行气。资生丸（《先醒斋医学广记》）：补中有调。一贯煎（《柳州医话》）：阴虚气滞。二至丸（《医方集解》）：补益肝肾。交泰丸（《韩氏医通》）：交通心肾。宽胸丸及宽胸气雾剂（出自民间“哭来笑去散” ）：芳香理气定痛。血府逐瘀汤（《医林改错》）：行气活血定痛。补阳还五汤（《医林改错》）：补气活血通络。补中益气汤（《脾胃论》）：调补脾胃，升阳益气。苓桂术甘汤（《伤寒论》）：健脾渗湿。枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）：行气通阳。 陈可冀院士是我国著名老年医学家，曾著有《中国传统老年医学文献精华》一书，系统整理了中国传统老年医学文献，形成了自己的理论特色和优势。 他认为，本病主要以虚为主，虚实夹杂，病因在于年迈体虚，髓减脑消，脉络空虚，诸窍失聪，或痰湿内生，瘀血内停，郁久化热酿毒；病位虽在脑，但与脾肾、心、肝相关。 临证中，陈可冀从虚、瘀、痰、毒辨证论治，重在以填精益髓、健脾补肾为本，兼以通络开窍、解郁醒神、化痰祛瘀为标，标本兼顾。 如以虚为主者常用左归饮、归脾汤、补阳还五汤等加减补肾健脾、益气活血；以行为精神异常和社交障碍为主，气滞血瘀明显者常用通窍活血汤或癫狂梦醒汤加减活血理气，解郁化痰；痰浊阻窍，郁久化热酿毒者，常用洗心汤、黄连温胆汤或黄连解毒汤加减。 他还特别强调治疗必须结合老年人的特点，细观察、勤分析、慎下药、常总结。在选用豁痰、化瘀、解毒等峻烈药物时,要兼顾患者年老体衰的特质, 慎酌用量, 做到驱邪不伤正。
陈可冀院士认为，老年人的主要生理特点包括脏腑痿瘁、精血虚损、神气衰减、阴阳俱衰4个方面，脏腑痿瘁，气血不充，肌肤失养，外表体窍即表现出衰老退化征象。他还将老年病的病理特点归纳为阴阳平衡易损、多脏同病、气机失和、病理产物壅滞4个方面。并将老年病临床治疗的原则总结如下： 一是侧重补虚，治疗过程中应注意培补脏腑，尤其是培补脾、肾。但补虚要注意补阴不过于滋腻，补阳不过于刚燥，峻补气血应避免滞涩不通。 二是扶正宜用调补，但立方遣药不可过偏、过猛，补虚应有主有从，补之法不唯见何脏虚便一味补其虚，应时时顾及中州，调理脾胃亦属调补，不惟药疗，食饵、果菜等均有调理补益之效。 三是祛邪慎用攻伐，应汗而勿伤、下而勿损、温而勿燥、寒而勿凝、消而勿伐、补而无滞，攻邪宜“衰其大半而止”。 四是攻补兼施，但关键在于补而不偏，攻而不伤，补中有泻，泻中寓补。 五是治疗应缓急得当，太急则欲速不达。
六是老人用药应慎重，不宜药量过大，应予小量用药，大抵为常人之半或三分之二，逐渐收效。 陈可冀院士从事中医心血管病、老年病临床60余年，对于老年心血管病的诊治，形成了自己独特的临证思辨特点与诊疗规律。他提出的“三通两补”（即芳香温通、宣痹通阳、活血化瘀和补肾、补气血）等临床思想，很适用于老年冠心病患者。 陈可冀认为肾虚血瘀为老年冠心病病机的关键。对于老年心肌梗死，他自拟“愈梗通瘀汤”，方药组成：生晒参10～15克，生黄芪15克，紫丹参15克，全当归10克，延胡索10克，川芎10克，广藿香12～18克，佩兰10～15克，陈皮10克，半夏10克，生大黄6～10克。诸药共奏扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉、化浊祛湿、通腑降逆之功。可以不同程度地减少并发症、降低病死率。 老年人心律失常很多见。陈可冀提出，中医药治疗期间收缩，理气活血的延胡索、郁金等可以一试，复方炙甘草汤也有作用。老年人缓慢性心律失常，则常以温通复脉汤（由保元汤、补中益气汤及麻黄附子细辛汤三方合方组成），能温通心阳、温运脾阳、温补肾阳以使脏腑阳气及血脉运行复常，起到劳者温之、虚者补之、寒者热之的功效。
此外，老年人心力衰竭发生率较高，临床表现常不典型，或见疲乏、浮肿、神经精神症状很突出，但呼吸困难常因合并支气管或肺部感染才表现出来。但老年人大量利尿可引起血容量急剧减少，血液浓缩，可能导致血栓栓塞，位置性低血压和心肌梗塞，也可产生电解质失调，所以应谨慎。春泽汤及五苓散对轻症病例效果较好。 下肢动脉硬化闭塞症好发于老年人，是全身动脉硬化闭塞性疾病在下肢的局部表现，可见下肢麻木、疲乏、疼痛、间歇性跛行，甚至肢端溃疡、坏死等。陈可冀院士治疗本病，主张通补兼施、寒温并用、瘀毒并治。 稳定期以益气活血化浊为常法，随证施治。他认为老年人罹患本病，多以气虚、阳虚为本，血瘀痰结、蕴毒化热为标。 对稳定期证见患肢发凉、怕冷、酸麻、间歇性跛行者，常以益气活血化浊为基本大法，以补阳还五汤、四妙勇安汤加减。 方药如：黄芪、桃仁、红花、川芎、当归尾、丹参、赤芍、地龙、金银花、玄参、藿香、佩兰等。痰湿较重者，可加胆南星、苍术、白术、茵陈、半夏、泽泻、泽兰等；下肢发凉，阳虚较重者，可加桂枝、肉桂、附子、细辛、干姜；疼痛甚者，可加鬼箭羽、全蝎、蜈蚣、路路通、豨莶草等。 急性期重视瘀毒并治，寒温并用，善用温通活血解毒法。针对心血管血栓性疾病急性期常出现组织坏死、炎症反应等病理改变的特点，他在血瘀的基础上，提出“因瘀化毒、因毒致瘀、血脉不利”的致病观点。
对本病急性期疼痛剧烈、不能行走者，常重用清热解毒利湿之品，如金银花、连翘、丹皮、地丁、玄参、苦参等，瘀毒并治。考虑老年人多兼见阳虚、肾虚的表现，陈可冀喜伍用桂枝、炮附子，寒温并用，常获显效。 中国传统老年医学史研究：中国传统老年医学源远流长，可分四个阶段。 萌芽阶段（公元？~588年），指自原始社会至隋唐建国之前的漫长时期。形成阶段（公元589年~1367年），指隋、唐、五代、宋、金、元时期。发展阶段（公元1368年~1949年），指明清至民国年间。繁荣阶段（公元1949年~现在）：新中国老年医学研究肇端于1958年，中国科学院动物研究所和北京医院是最早的研究单位。中医和中西医结合研究方面，中国中医科学院西苑医院是起步最早的单位之一。 1978年3月，陈可冀院士整理出版了《岳美中老中医治疗老年病的经验》一书，总结了岳老治疗老年病的思想方法、六种补法的临床应用，以及14种老年常见病的治疗经验，成为建国后第一本中医老年病学专著。 在他领导下，西苑医院于1982年和1985年，先后成立了老年医学及清宫医案研究室、中国中医科学院老年医学研究所，临床、文献、基础等多项研究走在国内中医、中西医结合老年医学领域的前列。 中国传统老年医学文献研究：我们查阅了自春秋战国开始，到民国年间为止，近3000年间涉及老年医学的中医著作2300余种，从中挑选出338种，组织全国对老年医学研究有造诣的中医药专家，共同编撰《中国传统老年医学文献精华》一书。 中国传统老年医学文献可分为10大类，分别是：老年医学专著、养生类著作、医理证治类著作、医案类著作、医话类著作、药物类著作、方剂类著作、食疗类著作、针灸类著作、气功类著作。 世界现存最早的老年医学专著——陈直的《养老奉亲书》，产生于北宋元丰年间（不晚于1085年），较英国人J.Floyer于1724年撰写的《老年保健医药》为早。该书的主要成就在于：系统阐发老年疾病病机，法重脾胃治重食疗，突出预防。明、清时代该书曾传至朝鲜和日本，推动了亚太地区老年医学的发展。 |
