典型的“回阳救逆”之法

阳复之后当救阴

如急性传染病，邪气伤人易生高热，由于邪气亢盛，既耗气又伤阴，且持续高热，气阴大伤，致气竭阴衰，病情恶化，突然出现体温急剧下降，大汗淋漓，面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷，呼吸浅促，神志昏乱，脉微欲绝或伏而不见，血压下降或测不到等一系列的亡阳危象。此时，即应根据症情，当机立断，急投参附汤，以回其阳。如汗止厥回神清，脉色转和，则为阳气挽回，病情转危为安。

反之，有些病例当阳回后，又冒出火热复炽之象，若仍投参附汤，犹如抱薪救火，结局不堪设想，这时要急予育阴以维阳，才能制止阳邪，保存阴液。否则孤阳独旺，而阴愈亏，阳无阴而无以附也。

“阴”的范围包括精、血、津液，是生命活动的物质基础。由于某种原因而致耗损，机体阴阳失调，则发生病变。如体内阴液得不到及时补充，会影响病情发展，造成不良后果。正如《灵枢》所谓：“五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。”

因此，后世医者通过临床经验总结，强调津液和机体生命的内在联系：留得一分津液，便有一分生机。说明津液在人体内的重要性。所以阳一回并出现热象时，必须注意补阴。正如张景岳所云：“善补阳者，必于阴中求阳，以阳得阴助，则生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，以阴得阳升，则泉源不竭。”

详辨阴阳审机用药

由于阴阳互根，汗、血、精、津液均为阴液，故高热、大汗、吐泻、出血或其他慢性消耗病的发展，都能使阴液消亡，而出现亡阴证。阴液耗竭，则阳气往往失其依附而散越，表现亡阳的危重证候。两者临床表现迥然不同，主要鉴别要点在于：

亡阴汗出如稀水易流而不黏，亡阳则汗出如油而不易流且黏；亡阴四肢冷而厥逆不过肘膝，亡阳则多四肢冷厥过膝肘；亡阴唇舌干红，脉虚数或细数，亡阳则舌白而润，脉微欲绝，或浮数而空。

主次不同，治法有别，亡阴治宜滋阴增液或养津固气，亡阳则治宜回阳救逆。现代医学的输液、调整电解质平衡、输血（包括血浆）……等亦是为达到救阴、救阳法之目的。

笔者在此举3个病案加以说明。

案1《徐灵胎医案》：芦墟名士迮耕石，暑热坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此乃阳越之证，将大汗而脱，急以参附加童便饮之，少甦而未识人也。余以事往郡，戒其家人曰：“如醒而能言，则来载我。”越三日来请，亟往，果生矣。医者谓前药已效，仍用前方煎成未饮，余至曰：“阳已回，火复炽，阴欲竭矣，附子入咽即危。”命以西瓜啖之，病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑养胃而愈。

案2《王孟英医案》：周光运先生归杭定省，七月十八夜，患霍乱转筋甚剧，仓卒间误服麟丸钱许，势益甚，侵晓召余诊。脉微弱如无，耳聋目陷，汗出肢冷，音哑肉脱，危象毕呈，药恐迟滞，请其太夫人先浓煎参汤，亟为接续。随以参、术、苓、芍、附、桂、干姜、木瓜、苡仁、莲实为方，终剂，即各证皆减。盖气分偏虚之体，不禁吐泻之泄夺，误饵苦寒，微阳欲绝，故以真武、理中合法以复脾肾之阳。诘朝再视，脉起肢和，即裁附、桂、干姜加黄蓍、石斛，服旬日痊愈。凡吐泻甚而津液伤，筋失其养，则为之转，故治转筋者，最要顾其津液。若阳既回，而再投刚烈，则津液不能复，而内风动矣。此寒藿乱之用附桂，亦贵有权衡，而不可漫无节制，致堕前功也。（《藿乱论》）

案3：赵某，男，56岁，于1988年4月28日急诊入院。家人诉患者当日中午在家食冻粥，以蒜茎佐膳，不久，腹泻水样便3次，量多，仍步行到单位开会，途中病情突然恶化，抬到医院门诊，神志昏，四肢厥冷，汗出如珠，转筋，目陷肉削，六脉皆伏（脉搏摸不到），声嘶，舌质淡、苔薄白，心音似有似无，血压测不到。即用艾灸神阙、关元、足三里等穴。把病者收入病房，时已下午6时，西医予强心等治疗同时，急请中医抢救。

中医诊为：寒邪直中太阴而亡阴。证为寒邪直中太阴，脾土受病，致清浊不分，下走大肠则泄泻。脾主四肢，浊阴盘踞中州，阳气不能通达，故脉伏肢厥。阳气外越汗出。津液顿伤则目陷肉削转筋。际此阴邪方盛，阳气欲脱之际，急予四逆汤以驱内踞之阴，挽回外散之阳，佐以柔肝之品。

处方：党参30克，干姜9克，炙甘草9克，制附子9克，木瓜12克，白芍12克，薏仁24克。

1剂即煎，于6时30分服药，药后1个小时，未见转机，又即拟方。

处方：高丽参6克（另炖冲服），制附子9克，炙甘草9克，木瓜12克，白芍12克，薏仁24克。

即煎即服，至晚7时55分，始见脉搏、血压（72/54mmHg），厥回神清。至次晨3时，症情暂见稳定，为巩固药效，再投：

处方：干姜9克，炙甘草9克，制附子9克。

1剂煎服。约8时许，大便1次、糊状、臭秽，欲渴舌干，苔微黄，小便不通，胸膈痞闷。此乃阳回热复之象，转拟清热祛湿，养阴生津之法治之。

处方：黄连9克，黄芩12克，白芍9克，泽泻9克，猪苓9克，藿香9克，花粉12克。

1剂，即煎上午给服。至下午2时30分，症状减轻，小便已通利，仍有微渴口干，自觉心烦不舒，乃转调理脾胃，养阴生津。

处方：山药15克，扁豆12克，花粉12克，葛根15克，茯苓18克。1剂煎服。

5月13日，诸症消失，病者出院。并嘱注意调理，多吃些富含于营养而又易消化的食物，以增强体质。

按：上述3个病案，一案是暑温变证，立即亡阳。二案是寒性霍乱而致亡阳。三案是寒邪直中太阴而致亡阳。病症虽各不同，而病机却是一致，都是阳气挽回以后待以救阴。

我们再细察徐氏医案、王氏医案，是典型的“回阳救逆”之法，在治疗步骤上，的确处理得一丝不乱，论证用药，皆有卓见，可法可师。

如徐氏医案中用参附挽回阳气以后，某医谓病机得转，仍用前方煎成待服。然阴伤之体，孤阳独亢之时，还以温燥助热，岂不速其燎原。幸徐先生及时而至，直抉其谬，而病者才步出险境，免得一死。

夫临床诊证，贵在掌握病机，方药之投，固可以消灭病情，亦可引起新的情况，尤可以人为制造病变，其结果则阴竭而死。徐氏告诫我们：“阳已回，火复炽，阴欲竭矣，附子入咽即危。”即命病者食西瓜，此乃天然白虎汤，是清暑救阴之圣剂。

王氏则告诫我们：“若阳即回，而再投刚烈之药，则津液不能复，而内风动矣。此寒霍乱之用附桂，亦贵有权衡，而不可漫无节制，致堕前功也。”两氏之言，给我们在临床上切实指点，金针之度，诫阅历有得之言，学者宜细心体会，若能洞烛此理，对回阳救逆法，就能智珠在握，运用自如。（贾佩琰）