小儿治法：推拿手法 安神定志法

安神定志法是治疗小儿夜啼、不寐等病证的推拿方法。早在唐代已有了推拿治疗小儿夜啼的记载，如《外台秘要》有“小儿夜啼，至明不安，……亦以摩儿头及脊。”的治疗方法。至明清之际，小儿推拿手法渐趋成熟，如《新刊幼科急救推拿奇法》称“治夜啼，一推天河水，二分阴阳，三赤风摆头，后白牵牛末作饼敷贴手板心即止”，反映了当时的治疗水平与经验。推拿具有较好的镇静安神作用，对小儿夜啼、惊啼及睡眠不实等病证有一定的疗效。

1．手法和治法    
    (1)基本乎法  本法主要应用头、腹及上肢部操作手法，常用的有按揉百会、掐揉小天心、清心经、清肝经、补脾经、揉外劳宫、摩揉中脘、按揉足三里等。
    (2)推拿治法  小儿不寐和夜啼的病因各异，推拿治法亦随之而有所不同。常用的有健脾安神法、和胃安神法、清火安神法、镇惊安神法等。
    ①健脾安神法：适用于脾胃虚寒，后天失调而导致神怯夜啼不寐者，治宜温中健脾，安神宁志。推拿方法为：揉百会100次，补脾经300次，揉小天心200次，揉外劳宫200次，推三关100次，揉中脘5分钟，揉脐3分钟，按揉足三里50次。
    ②和胃安神法：适用于乳食停滞，肠胃不和者，治宜清食导滞、安神定志。推拿方法为：补脾经100次，清胃经200次，清大肠100次，清心经100次，揉小天心200次，摩中脘3分钟，摩脐3分钟，推下七节100次。
    ③清火安神法：适用于心火炽盛，扰动心神者，治宜清心泻火、安神宁志。推拿方法为：清心经100次，清肝经100次，补肾经100次，掐揉小天心100次，水底捞月100次，清天河水100次，退六腑100次，擦涌泉至透热为度。
    ④镇惊安神法：适用于惊吓、惊恐而致惊啼、夜啼不寐者，治宜镇惊定志、养心安神。推拿方法为：补脾经200次，清心经100次，清肝经100次，揉小天心200次，掐人中、十王各3～5次，掐揉威灵精宁5～50次，掐揉五指节3—50次，揉百会100次。
    上述各法，可据病人病情酌情化裁，随宜治之。

2．临床举例
    (1)小儿不寐  推心经150次，推肝经100次，揉小天心30次，分阴阳50次，推揉心俞200次，推揉三阴交60次。以滑石粉作为施术介质。
    (2)小儿夜啼  推脾经150次，清肝经120次，清心经200次，补肺经80次，补肾经100次，推大肠20—80次，揉外劳宫100次，推三关30～90次，退六腑30～90次，揉中脘100～150次，按肩井3次。若心脾伏热者，加清脾经，推后溪80次，水底捞月6次，按揉足三里30次，用40％酒精为介质操作。脾寒心热者，加揉足三里，揉脐150次，摩腹3分钟，捏脊5次，补脾经150次，用生姜汁为介质操作。卒暴惊吓者，加掐运小天心20次，补脾经150次，以40％酒精为介质操作。可每日1次，下午为佳。一般2～3次多可告愈。

3．注意事项
    (1)剖析夜啼、不寐原因或诱因，然后进行针对性的治疗和护理，是本法获效的关键。有些由于饥饿、口渴、溺湿被褥、便意或其他不适而引起的夜啼、不寐，一旦纠正其诱因，多可不治而愈。
    (2)手法操作时应注意施术介质的运用。如滑石粉、40％酒精、生姜汁等，既有辅助治疗，提高疗效的作用，又有防止手法过重损伤病人肌肤的作用。