滚法：推拿手法详解

滚法由已故的推拿高手丁季峰医师创造，故又称丁氏滚法。滚法是由腕关节的伸屈运动和前臂的旋转运动复合而成。手法操作时，在体表形成如同圆球来回滚动的感觉，十分舒适。本法具有舒筋活血，滑利关节，缓解肌肉、韧带痉挛，松解粘连，增强肌肉、韧带活动能力，促进血液循环及消除肌肉疲劳的作用，常用于治疗运动系统、神经系统及软组织损伤等疾病。

1．手法、要领和适应部位
    (1)操作手法  掌指自然微屈，以小指掌指关节背侧作为基本吸定点着力于治疗部位上，以肘关节的主动屈伸，带动腕关节屈伸与前臂旋转的复合运动，使掌背尺侧部在受术部位作有节律的来回滚动。如图2—1—4所示。

    (2)动作要领
    ①肩部放松，上臂不要紧贴胸壁。肘关节的夹角约140度左右，肘部与胸壁约相距1～2拳，肘部相对固定，不要大幅度前后移动，也不要有明显的肩外展内收动作。
    ②在来回滚动的全过程中，小指掌指关节背侧都应吸定于受术部位。向回滚动也应适当用力，不可单向用力形成撞击。   
    ③压力要均匀，动作要协调而有节奏，不可忽快忽慢或时轻时重，滚动频率约每分钟120～160次。
    ④指掌关节应放松，手指自然弯曲，掌背保持微曲面。若指掌过分紧张，掌背形成平面，则都会影响手法的柔和性。
    ⑤前臂与受术部位的夹角约30度～60度，如欲加强刺激量可大于70度，如欲柔和舒适可减小夹角而加大小鱼际肌的接触面。滚法的压力是在腕、臂节律性摆动过程中自然形成的，不可一味追求力量，而使劲顶压治疗部位。
    (3)适应部位  滚法压力较大，但以掌背面着力，接触面也较大，所以又十分柔和舒适，适用于项肩部、背部、腰臀和四肢等肌肉丰厚部位。滚法有活血化淤、疏通经络、舒筋利节等功效。可用于治疗局部扭挫伤、肌肉痉挛、关节屈伸不利、颈项强痛、落枕、肩周炎、急性腰扭伤、腰肌劳损、半身不遂、颈椎病、腰椎间盘突出症等。

2．临床举例   
    滚法在临床应用时，常可根据治疗的需要，配合各种被动运动及按、拿、捻、搓等有关辅助手法，具有疏通经络、活血化淤、松解粘连、理顺筋脉作用，适用于治疗颈、肩、腰、背、臀部及四肢关节等的扭挫伤和筋脉拘挛、关节强直、肢体瘫痪、疼痛麻木等，如肩关节周围炎、腰痛、偏瘫、颈椎病，关节扭伤。
    (1)落枕  病人坐位，先用较轻的滚法手法在患侧颈项及肩部治疗，配合轻缓的头部前屈，后伸及左右旋转等被动运动(图2—1—5)，同时捏拿颈项及肩背，或弹拨紧张痉挛的肌肉，使其逐渐放松。在颈项部肌肉放松的情况下，用摇法再结合颈椎旋转扳法，最后按拿风池、风府、肩井、天宗等穴。

    (2)肩周炎  病人取仰臣卜位，医生先用滚法施于患肩前部及上臂内侧，配合患肢的外展，内收和旋转被动活动。病人再取侧卧位，患侧向上，医生一手托住患肢肘部作患肢前上举活动，另一手在肩外侧和腋后部用滚法治疗，按拿肩脯、肩俞、肩井、天宗等穴。病人复取坐位，医生先在患侧项部及肩胛部用滚法，配合以患肢内旋、外展、上举等被动活动(图2—1—6)，然后配合弹拨法，最后在肩部及上肢部用搓法、抖法，结束手法治疗(注意被动活动的幅度要在病人能耐受的限度内进行，切忌滥施暴力)。

    (3)腰痛
    ①病人取俯卧位，用滚法在压痛点周围治疗，再逐渐移至疼痛处，然后在患侧顺竖脊肌纤维方向用滚法，往返3～4遍，配合腰部后伸被动活动(图2—1—7)。幅度由小到大，手法由轻至重，时间约8分钟。再按揉腰阳关、肾俞、委中，以酸胀为度。在压痛点上下方用弹拨法。病人复取侧卧位，患侧向上，作腰部斜扳法。本法适用于急性腰部软组织扭伤等证。

    ②病人取俯卧位，先施滚法于腰部两侧竖脊肌，同时配合以腰后伸被动活动，接着按肾俞、腰阳关、大肠俞及上次髂穴，并拿委中穴，擦腰部使之有温热感，最后斜扳腰椎关节。本法适用于慢性腰肌劳损等证。
    (4)四肢部伤筋  以滚法施治于四肢软组织损伤部位压痛点及其周围，按揉压痛点，并配合局部的被动运动，最后以搓法结束治疗(伤筋的压痛点往往就是病灶所在，故找准压痛点在诊断上具有特殊意义。在鉴别诊断中，须排除骨折或感染性疾病，必要时，应作X线或实验室检查，如果损伤部位内出血严重者，24小时内禁止施以手法治疗)。

3．注意事项
    (1)滚法具有刺激力较强，刺激面积较大的特点，假如操作手法未能娴熟，着力生硬涩滞，容易导致病人有不同程度的疼痛感，甚至引起其他的不良反应。
    (2)手法操作时，应尽量避免掌指关节的骨突部与脊椎棘突或其他各部关节的骨突处刚性接触。
    (3)注意动作的连续性、圆滑性，消除前后滚动转换过程中的转折及棱角感。本法属滚动摩擦，不可拖滑、拧转和跳动(折刀样突变动作)。否则，会影响手法的柔和性，并容易擦伤局部肌肤。
    (4)滚法是直接在皮肤上滚动，在施术时，可涂抹适量润滑剂(如冬青膏、滑石粉、温水、麻油)，这样，既可以防止损伤皮肤，又可借助药力的渗透，加强疗效。操作时也可在局部垫上一层毛巾。
    (5)在滚法操作过程中，可酌情配合病人的关节被动运动，如图2—1—5、图2—1—6、图2—1—7所示。