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针刺麻醉临床实践60年历程回顾 针刺麻醉技术及其理论是中国医务工作者和科 研人员， 在针刺治疗各种疾病引起的疼痛的传统针 灸学宝贵经验基础上， 将针刺疗法与外科手术相结 合而创造的一种中国所特有的麻醉方法。作为中西 医结合的典范， 针刺麻醉无疑是中国医学史上最具 原创性的医学研究领域之一， 被世界卫生组织认可 为中国原创性医学科学研究五项重大成果之一 ［ １ ］ 。 回顾针刺麻醉 ６ ０ 年的发展历程， 可分为以下 ４ 个阶 段： 初创期、 快速推进期、 沉淀巩固期和新发展期。 本文围绕这４个阶段， 就针刺麻醉技术的临床应用 和发展做一个简要的总结。 １ 初创期 （ １ ９ ５ ８年— １ ９ ６ ６年） １ ９ ４ ９年中华人民共和国成立以后一直坚持中 西医并重、 中西医结合的方针， 中医和西医相互学 习。了解到针刺在临床上能有效治疗各种痛症后， １ ９ ５ ８年８月３ ０日上海第一人民医院首次在扁桃体 摘除术中采用针刺双侧合谷穴的方法， 在没有使用 任何麻醉药物的情况下顺利完成手术并获得成功， 消息发表于当年９月５日上海《 解放日报》 。同年 １ ２月西安第四人民医院采用电针刺激双侧合谷和 太冲穴麻醉下摘除扁桃体获得成功。同时， 武汉医 学院耳鼻喉科柯渊旋的团队电针刺激合谷、 扁麻穴 麻醉下完成了１ ２例扁桃体摘除术 ［ ２ ］ 。基于上述针 刺麻醉下扁桃体摘除术的成功开展， 开辟了针刺麻 醉这一新的研究领域。随后， 全国各地都开始尝试将 针刺麻醉应用于临床各种小型手术当中。 １ ９ ５ ９年 １ ２月， 由西安市医学科学研究所针灸麻醉研究室 （ 西安市第四医院） 编著出版了我国第一部针刺麻醉 专著— — —《 针灸麻醉》 。 １ ９ ６ ０年， 上海第一结核病院胸外科在主任裘德 懋教授带领下， 联合麻醉科和上海市针灸研究所的 针灸医生， 进行了针刺麻醉肺切除手术并取得成 功 ［ ３ ］ 。这标志着针刺麻醉这一技术可以应用到大型 手术当中， 从而促进了全国多家单位探寻针刺麻醉 技术在各大、 中、 小型手术中的实践与应用。其中， 整个上海市就将针刺麻醉拓展到颅脑肿瘤切除、 全 喉切除、 脾胃次全切除、 甲状腺次全切除、 剖腹产和 子宫次全切除等手术中 ［ ４ ］ 。 １ ９ ６ ６ 年， 卫生部在上海召开了第一次全国针刺 麻醉工作会议， 制定了《 针刺穴位麻醉研究工作二年 规划纲要草案（ １ ９ ６ ６ — １ ９ ６ ８ ） 》 ， 并对推广针刺麻醉的 临床应用和原理的研究均做了重要指示， 针刺麻醉 成就获得肯定。从此， 针刺麻醉在全国范围迅速开 展起来， 手术例数和手术种类迅速扩大。 ２ 快速推进期 （ １ ９ ６ ７ 年— １ ９ ７ ９ 年） １ ９ ７ １年７月１ ９日， 新华社报道了针刺麻醉获 得成功的消息， 在世界范围内引起震动。同年， ７月 ２ ６日， 美国著名记者Ｊ ａ ｍ ｅ ｓ Ｒ ｅ ｓ ｔ ｏ ｎ在《 纽约时报》 头 版发表的文章《 Ｎ ｏ ｗ ， Ａ ｂ ｏ ｕ ｔ Ｍ ｙ Ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｐ ｅ － ｋ ｉ ｎ ｇ 》 和第 ６ 版的文章《 Ｎ ｏ ｗ ， Ｌ ｅ ｔ Ｍ ｅ Ｔ ｅ ｌ ｌ Ｙ ｏ ｕ Ａ － ｂ ｏ ｕ ｔ Ｍ ｙ Ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ 》 ， 介绍了其本人 在北京采用针灸疗法治疗阑尾炎术后腹痛腹胀的经 历， 引起了国际上对针灸疗法的兴趣 ［ ５ ］ 。 １ ９ ７ ２年尼 克松访华， 尼克松本人及其代表团先后参观了针刺 麻醉下进行甲状腺切除手术和肺叶切除手术， 从而 以针刺麻醉为契机在国际社会掀起一股针灸热潮， 推动了针灸疗法走向世界 ［ ６ ］ 。同年， 在上海仁济医 院， 王一山等成功完成了首例针刺麻醉体外循环心 内直视手术， 将针刺麻醉技术和适用病种提升到一 个新的高度。 １ ９ ７ ４年上海电影制片厂摄制了一部 名为《 无影灯下颂银针》 的专门介绍针刺麻醉的电 影。 １ ９ ７ ６ 年创办了《 针刺麻醉》 杂志（ 现《 针刺研究》 杂志） ， 是专门报道针刺麻醉研究的全国性学术期 刊。其创刊号还对当时国外针刺麻醉的情况进行了 梳理和介绍， 包括日本、 苏联和英国等２ ０多个国家 当时已开展了针刺麻醉手术。 １ ９ ７ ９年， 全国针灸针麻学术讨论会在北京隆重 开幕， 对５ ０年代以来针刺麻醉镇痛的临床应用范围 和机制研究做了总结。这一时期， 针刺麻醉工作达 到高潮， 据统计截至１ ９ ７ ９年全国采用针刺麻醉进行 的外科手术总量达到２ ０ ０余万例， 涉及手术种类近 １ ０ ０种 ［ ７ ］ 。上述大量的临床探索和研究证明针刺麻 醉具有安全、 有效、 不良反应少、 生理干扰小及术后 恢复快等优点。 随着前期针刺麻醉临床工作的大量开展和深 入， 逐渐认识到单纯针刺麻醉下施行手术存在镇痛 不全、 肌肉紧张和内脏牵拉反应等不足。虽然通过 加强术前预测、 穴位选择、 优化针刺参数等方法提高 了针刺麻醉的效果， 但是仍存在上述问题， 难以突 破。 １ ９ ７ ９ 年全国针刺麻醉胃大部切除协作组在广 州会议上制订研究计划， 将针药复合麻醉方法列入 探讨 ［ ８ ］ ， 由此开始了针刺麻醉新的一页。 ３ 沉淀巩固期 （ １ ９ ８ ０ 年— ２ ０ ０ ４ 年） 上世纪 ８ ０ 年代， 针刺麻醉研究工作进入了巩固 和深入发展的阶段， 主要对针药复合麻醉的方法和 基本规律进行了探索。针药复合麻醉开展之初的几 年， 仍然对是否在针刺麻醉手术中采用药物存在不 同看法 ［ ９ ］ 。 １ ９ ８ １ 年全国针刺麻醉手术座谈会肯定 了针药复合麻醉的初步成绩， 从此针药复合麻醉方 法逐渐被大家所接受 ［ １ ０ ］ 。 １ ９ ８ ２年全国针刺麻醉胃 切除术科研协作会议在上海召开。 １ ９ ８ ６年中国针 灸学会针刺麻醉研究会成立， 大会暨学术讨论会于 上海召开。大会制定了新的研究主攻方向： 寻找针 药复合麻醉及其他有利于针刺麻醉效果的新途径和 方法 ［ ７ ］ 。 １ ９ ８ ９年全国针刺麻醉与针刺镇痛学术讨 论会认识到针刺麻醉处于低潮， 并指出我国针刺麻 醉研究总体上与国外不少国家日益重视的趋势不相 适应 ［ １ １ ］ 。 在“ 八五” （ １ ９ ９ ０年— １ ９ ９ ５年） 期间， 一些高难度 的外科手术如新喉再造、 肾移植、 大脑功能区及深部 肿瘤切除等在针刺麻醉下获得成功 ［ １ ２ ］ 。同时经国家 科学技术委员会批准将针刺复合硬膜外麻醉列入巩 固课题， 包括针药复合麻醉用于肾移植术研究和针刺 复合小剂量硬膜外麻醉胃大部切除术操作常规的规 范化研究 ［ １ ０ ］ 。经研究发现： 针药复合麻醉的方法可 显著增强镇痛效果， 减少麻醉药用量， 同时在肾移植 术中患者术后泌尿时间明显提前， 在胃大部切除术 中患者术后肠胃功能恢复快。至“ 九五” （ １ ９ ９ ６年— ２ ０ ０ ０年） 期间， 由复旦大学医学院牵头进行了国家 “ 九五” 攻关专题“ 优化针药复合麻醉和镇痛的临床 及机理研究” ， 深入探讨了针药结合用于麻醉及镇痛 的作用特点和优势， 揭示了针刺不仅具有镇痛作用， 还具有重要的生理保护功能 ［ １ ３ ］ 。 这一时期， 针药复合麻醉逐渐成为针刺麻醉的 主流， 包含了针刺复合局麻、 针刺复合硬膜外麻醉和 针刺复合全麻 ３ 个方面， 不但加强了针刺麻醉的镇 痛效果， 还有效弥补了以往单纯针刺麻醉手术下肌 肉紧张、 内脏牵拉反应的不足。 ４ 新发展期 （ ２ ０ ０ ５ 年至今） ２ ０ ０ ５年７月上海第二医科大学仁济医院在总 结以往经验的基础上， 再次开展针药结合麻醉下体 外循环心内直视手术， 将针刺麻醉用于心脏二尖瓣 成形术和室间隔缺损修补手术并获得成功。其中针 刺麻醉下心脏二尖瓣成形术被英国 Ｂ Ｂ Ｃ 制作的《 替 代疗法： 针灸》 收录并播出， 又一次引起国际上的关 注。笔者有幸成为当时的主刀医生。随后笔者率领 的团队进行了“ 浅睡眠、 自主呼吸状态下” 针刺麻醉 心内直视手术与常规气管插管的比较， 表明这一麻 醉方式符合当代医学伦理， 在手术适应证得以扩大 的同时， 又有同等的安全性、 有效性， 明显减少了气 管插管引起的并发症， 减少了患者术后在院时间， 相 应减少了术后抗生素的使用， 术后康复迅速， 从而显 著降低了医疗费用 ［ １ ４ － １ ６ ］ 。将针刺麻醉改良方式拓 展至肺部手术中， 也获得了良好的效果 ［ １ ７ － １ ８ ］ 。该技 术获行业内肯定， 国内外媒体均做过专题报道， 包括 全国人大副委员长桑国卫在内的多名国家和省部级 领导、 专家亲临手术现场观摩。 ２ ０ ０ ７年， 时任卫生 部部长的陈竺率团参加中法文化交流年活动， 陈凯 先院士所播放的针刺麻醉开心脏手术录像， 引起极 大震动， 为中医走向世界起到了良好的推动作用。 ２ ０ １ ７ 年， 笔者接受法国国家电视台专题采访， 针刺 麻醉心脏手术录像在法国全境播出。笔者带领的团 队还将针刺麻醉技术逐步扩大运用到头颈部、 腹部 和盆腔、 肛肠等各型手术， 进行了大规模的针刺麻醉 实践与研究。实践证明： 在上述部位的优势病种中 采用针刺（ 复合） 麻醉技术具有更简便的操作方式、 更好的脏器保护作用、 更高的围术期疗效， 从而使针 刺麻醉从单纯的镇痛镇静向围术期脏器保护、 改善 手术预后方面不断发展、 创新。 同时， 针刺麻醉在临床科研方面受到国家重视， ２ ０ ０ ７年和２ ０ １ ３年先后获得国家重点基础研究计划 （ “ ９ ７ ３ ” 项目） 资助。通过不断的总结和研究， 发现针 药复合麻醉减少了麻醉药物的用量， 削减不良反应， 并具有显著的脏器保护和良性调整作用， 为针刺麻 醉临 床 的 推 广 应 用 提 供 了 坚 实 的 科 学 依 据。在 ２ ０ １ ３年国家重点基础研究计划（ “ ９ ７ ３ ” 项目） 的支持 下， 通过大样本、 多中心的现代临床研究方法， 确定 和发布了《 无气管插管针刺复合药物麻醉下心脏瓣 膜手术的临床应用规范》 和《 甲状腺手术针刺麻醉及 针药复合麻醉应用指南》 ［ １ ９ － ２ ０ ］ 。熊利泽教授团队总 结了近年来针刺麻醉的相关报告， 提示针刺应用于 围术期具有独特的优势， 针刺麻醉将在围术期发挥 重要作用 ［ ２ １ ］ 。 ２ ０ １ ７ 年 １ ０ 月“ 穴位刺激围术期应用 专家共识” 正式发布 ［ ２ ２ ］ 。 这一时期， 国内外主要围绕针刺麻醉的临床应 用价值开展系统性的临床研究和评价， 例如针刺麻 醉用于胸部手术术后疼痛管理 ［ ２ ３ ］ ， 缩短腹腔镜结肠 癌手术后肠麻痹持续时间 ［ ２ ４ ］ ， 有效控制手术患者血 糖水平、 改善胰岛素耐受 ［ ２ ５ ］ ， 有效减低产科手术椎 管内麻醉所引起的低血压的发生率和严重程度 ［ ２ ６ ］ 。 这一系列的研究成果表明， 现阶段针刺麻醉运用已 经从单纯的针刺镇痛、 术中辅助麻醉以减少麻醉药 用量， 逐渐扩展到其脏器保护效应， 提示针刺麻醉在 加速患者术后康复中具有独到的优势和价值。 ５ 结 语 针刺麻醉至今已走过整整 ６ ０ 年的发展历程， 其 间大起大落。在新的时期， 针刺麻醉仍然具有独特 的生命力和发展提升空间。一方面， 针刺麻醉手术 规范还有待完善、 制定和推广。目前仍然可以发现， 针对同一个手术， 各个临床研究采用的针刺方法、 穴 位的选择、 穴位刺激参数千差万别， 且缺乏统一的疗 效评价体系， 导致临床疗效差异明显。因此， 特别需 要开展与针刺麻醉相关的多中心临床研究， 这样更 加有利于对针刺麻醉在临床中的应用价值给予客观 的、 科学的评价， 促进国内外针刺麻醉手术规范的形 成， 为针刺麻醉的临床推广应用提供科学依据和坚 实的基础。同时， 术后加速康复（ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｅ Ｒ Ａ Ｓ ） 正在成为２ １世纪医学的一项 新理念和治疗康复模式。然而， 现有 Ｅ Ｒ Ａ Ｓ缺乏中 医或中西医结合元素和方案。针刺麻醉应用在围术 期不同时期具有独特的疗效， 在加速术后恢复方面 具有自己的特色和优势。因此， 我们提出应该建立 麻醉科、 针灸科、 外科、 护理等多学科协作的临床康 复体系， 拓展针刺麻醉技术的应用范围， 从单纯应用 于麻醉和手术期， 扩展至整个围术期， 充分发挥中西 医结合的优势， 形成具有中西医结合特色的针药复 合麻醉围术期综合管理新模式， 建立具有中医自身 特色的 Ｅ Ｒ Ａ Ｓ方案。另外， 我们应该不断拓展针刺 麻醉的内涵和外延， 充分发挥针刺的良性调节作用， 为针刺麻醉的创新和发展做出应有的贡献， 促进中 西医结合医学学科的不断发展。笔者带领的针刺麻 醉团队于 ２ ０ １ ８年率先开展针刺麻醉下冠状动脉造 影术、 针刺麻醉下持续性房颤射频消融介入治疗， 将 针刺麻醉技术拓展到相关疾病常规诊疗中， 积极开 展针刺麻醉新模式的探索。引用黄龙祥研究员在针 刺麻醉诞生５ ０ 年时对针刺麻醉研究的评价 ［ ２ ７ ］ ： “ 针 麻的研究是迄今历时最长、 参加人数最多、 覆盖面最 广、 样本数最大、 检验最严格的针灸现代研究， 几乎 所有的针灸现代研究都能从其中找到进一步研究的 起点和台阶， 随着时间的推移和学术的进步， 人们将 会不断从中获得新的发现和新的启迪， 它的意义也 将远远超出麻醉与手术， 超出针灸， 甚至超出中医和 西医。 ” 因此， 希望相关同仁以此共勉， 共同努力， 薪 火相传， 不断发展， 不断前行。 来源：针刺研究 作者：周嘉 |
