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不同灸量治疗周围性面瘫伴耳周疼痛的临床观察
周围性面瘫是一种较为少见的面瘫类型, 发生率为0.3‰～0.5‰。目前由于免疫抑制剂的广泛应用、老年人口比重上升、社会压力增加, 该病发生率呈上升趋势[1]。针灸是治疗周围性面瘫的重要方法, 目前对针灸治疗周围性面瘫的研究主要集中在时机、穴位、针灸方法的选择, 有关灸量的研究较少[2]。本研究分析了不同灸量治疗周围性面瘫伴耳周疼痛的临床疗效, 总结灸量选择的经验, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2016年6月至2018年6月许昌市中医院针灸科收治的60例周围性面瘫患者, 随机分为A组、B组、C组, 每组20例。A组男12例, 女8例;平均年龄 (43.6±12.6) 岁;伴味觉消失11例, 初次发病18例, House-Brackmann (H-B) 分级Ⅳ～Ⅴ8例;多伦多面神经功能分级平均评分为 (44.1±11.5) 分;平均病程 (2.4±1.1) d。B组男12例, 女8例;平均年龄 (44.6±13.1) 岁;伴味觉消失12例, 初次发病17例, H-B分级Ⅳ～Ⅴ8例;多伦多面神经功能分级平均评分为 (45.7±12.4) 分;平均病程 (2.6±1.2) d。C组男11例, 女9例;平均年龄 (43.0±11.7) 岁;伴味觉消失12例, 初次发病16例, H-B分级 Ⅳ～Ⅴ7例;多伦多面神经功能分级平均评分为 (43.7±10.0) 分;平均病程 (2.5±1.0) d。3组一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
①参照《神经病学》诊断为周围性面瘫[1]。②处于急性期, 伴有耳周疼痛。③年龄18～74岁。④对本研究知情同意。
1.3 排除标准
①缓解期和康复期者。②继发性面瘫, 如耳源性疾病导致面瘫者。③皮肤疾病者。④其他重大疾病者。⑤病程>15 d者。⑥妊娠期、哺乳期女性。⑦有出血倾向者。⑧参加其他研究者。
1.4 剔除标准
①依从性差者。②采用计划外治疗方式者。
2 治疗方法
根据《针灸治疗学》[3]原则及经验, 选择患侧风池、翳风、牵正、阳白、四白、太阳、地仓、颊车、下关, 健侧合谷, 双侧足三里、颧髎、下关、翳风行温针灸, 得气后留针40 min, 行针2次, 采用平补平泻法, 针刺得气后留温针灸[针具为 (0.25～0.35) mm×40 mm云龙牌一次性针灸针]。A组温针灸穴位1壮 (艾柱长度为15 mm) , 每周1次;B组温针灸穴位3壮, 每周3次;C组温针灸穴位5壮, 每周5次。休息2 d, 2周为1个疗程, 连续治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
观察3组治疗前后多伦多面神经功能分级评分、耳周视觉模拟评分法 (VAS) 评分、临床疗效、针灸相关的不良反应发生情况。①VAS评分。10分为持续发作, 生活工作受到严重影响;8分为间断发作, 发作时间较长, 生活工作受到一定影响;6分为间断发作, 发作时间较短, 生活工作几乎不受到影响;4分为偶尔发作, 疼痛较轻, 可以正常生活工作;2分为几乎不发作, 疼痛非常轻, 几乎无法感受;0分为无疼痛发作。②临床疗效[1]。痊愈:周围性面瘫症状、体征全部消失, H-B分级Ⅰ级, 多伦多面神经功能分级评分≥95分;显效:周围性面瘫症状、体征明显改善, H-B分级Ⅱ～Ⅲ级, 多伦多面神经功能分级评分达到70～94分或上升≥20分;有效:周围性面瘫症状、体征有所改善, H-B分级Ⅲ～Ⅳ级, 多伦多面神经功能分级评分达到55～69分或上升≥10分;无效:周围性面瘫症状、体征无明显改善, H-B分级Ⅳ级, 多伦多面神经功能分级评分<55分。
3.2 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;等级资料采用秩和检验;计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) 多伦多面神经功能分级评分与耳周VAS评分
治疗后, 3组多伦多面神经功能分级评分高于治疗前, A组多伦多面神经功能分级评分低于B组和C组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后, 3组耳周VAS评分均低于治疗前, B组、C组VAS评分均低于A组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
(2) 临床疗效比较
治疗后, C组整体疗效优于A组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。3组均未见晕针等针灸相关的不良反应。
表2 3组周围性面瘫患者临床疗效比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效
A组 20 2 (10.0) 11 (55.0) 5 (25.0) 2 (10.0)
B组 20 4 (20.0) 12 (60.0) 4 (20.0) 0 (0.0)
C组 20 8 (40.0) ▲ 10 (50.0) ▲ 2 (10.0) ▲ 0 (0.0) ▲
注:与A组治疗后比较, ▲P<0.05
4 讨论
关于针灸治疗面瘫的临床研究较多, 且大量研究显示面瘫早期进行针灸治疗可以明显获益, 温针灸可以增进疗效, 起到祛风散寒、行气活血、疏通经络等功效, 从而达到缓解经筋失养、筋肌纵缓不收的目的[4,5]。研究显示, 针灸可以刺激局部微循环, 调节免疫, 减轻面瘫症状及神经损伤。目前对针灸治疗周围性面瘫的研究主要集中在时机、穴位、针灸方法的选择上, 临床普遍认为尽早进行针灸治疗可以增进疗效[6], 但对灸量的选择仍然存在一定争议。本研究结果显示, 治疗后, 3组多伦多面神经功能分级评分高于治疗前, A组多伦多面神经功能分级评分低于B组和C组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;3组耳周VAS评分均低于治疗前, 且B组、C组VAS评分均低于A组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 提示随着灸量的增加, 疗效更加显著。从现有研究来看, 针灸的疗效与灸量关系密切, 艾柱的大小、单次时间往往有明确标准, 而艾柱的数量、频次选择目前仍然缺乏明确的标准, 且可控性较强。温针灸通过提升灸量可以增进疗效, 究其原因可能为:①温针灸起效机制比较复杂, 其中能量辐射是重要的影响因素, 辐射可以加速局部血液流变学, 抑制血管通透性提高, 并发挥抗炎作用。多柱多灸量可以显著提升辐射效应, 扩大温针灸的刺激范围, 持续发挥作用[7]。②从周围性面瘫的发生机制来看, 急性期在15 d内, 恢复期在16 d至6个月, 患者病程较长, 在急性期和恢复期安排足够灸量的温针灸非常必要, 有助于患者后期的康复[8]。有报道显示, 以患者耐受作为壮数选择标准可以更好地发挥温针灸的优势[9]。
综上所述, 针灸治疗周围性面瘫伴耳周疼痛疗效肯定, 增加灸量可以提高面瘫的治疗疗效, 5壮效果最好, 但对耳周疼痛治疗, 3壮与5壮疗效相近, 说明灸量与疗效存在一定关系。
参考文献
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[2]梁丽嫦, 莫秋红, 廖建琼, 等.热敏灸治疗周围性面瘫随机/半随机对照试验的Meta分析[J].中医药导报, 2016, 22 (4) :110-114.
[3]高树中.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社, 2009.
[4]孙志泽.温针灸治疗急性期周围性面瘫的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理, 2018, 9 (21) :83-84.
[5]朱晓燕, 谢凯, 曹杰波, 等.分期针刺在病毒感染致周围性面瘫患者中的疗效与安全性研究[J].现代实用医学, 2018, 30 (10) :1342-1343, 1359.
[6]杨海洲.周围性面瘫60例分期针灸治疗临床疗效观察[J].影像研究与医学应用, 2018, 2 (19) :177-178.
[7]王琳, 曹奕, 王保国.不同灸量治疗周围性面瘫伴耳周疼痛临床研究[J].上海针灸杂志, 2018, 37 (10) :1182-1186.
[8]李芳如.针灸综合治疗周围性面瘫43例[J].陕西中医药大学学报, 2018, 41 (5) :44-46.
[9]朱道成, 冷程, 熊俊, 等.基于倾向性评分探讨不同灸感对周围性面瘫疗效的影响:前瞻性队列研究[J].针刺研究, 2018, 43 (10) :666-669.
来源：中国民间疗法 作者：许毅克
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