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腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术比较，具有手术创伤小、术后恢复快等多种优势，在临床广泛应用。但腹腔镜胆囊切除术属于有创手术，会增加患者术后疼痛，尤其对疼痛忍受能力较差者，可能会延长其术后康复时间。本研究将按摩和耳穴贴压应用于腹腔镜胆囊切除术后患者，效果较为理想，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年7月在牡丹江医学院附属红旗医院行胆囊切除术治疗的胆囊结石患者136例，按照随机数字表法分为对照组、耳穴贴压组、按摩组和结合组，每组34例。对照组男15例，女19例；年龄34～51岁，平均（42.34±4.21）岁。耳穴贴压组男14例，女20例；年龄33～53岁，平均（42.78±4.89）岁。按摩组男16例，女18例；年龄32～54岁，平均（41.98±5.02）岁。结合组男14例，女20例；年龄34～55岁，平均（41.73±4.49）岁。4组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
经B超等影像学检查确诊为胆囊结石；适宜采用腹腔镜胆囊切除术治疗。
1.3 排除标准
有胆道手术史者；认知障碍或语言交流障碍者；妊娠及哺乳期女性。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予常规护理。术前12h禁食，6h禁水，皮肤常规消毒，做好手术相关准备；术中做好与医师的配合；术后协助患者保持去枕平卧位，头偏向左侧或右侧，密切观察患者切口有无渗血和出血等情况，若发现异常应立即通知主治医师。妥善固定引流管，记录和观察引流液的量和颜色；指导患者合理饮食，如术后8h饮水，隔日后进流食等。连续干预7d。
2.2 耳穴贴压组
在对照组干预基础上给予耳穴贴压。对患者耳部消毒，将王不留行籽耳穴贴贴于耳部神门、肺、交感、皮质下和气管等穴；帮助患者正确的按压方法，每个穴位按压3～5min，按压力度以酸胀、患者能耐受为宜。日间每间隔3h按压1次。连续干预7d。
2.3 按摩组
在对照组干预的基础上给予中医按摩。指导患者放松精神，协助其保持半卧位，选取内关、合谷、秉风、足三里、肩贞、中脘和天宗等穴位，采取点按和揉按等手法作用于以上穴位，力度以患者感觉麻、胀和酸为宜。每个穴位按摩2min，每日1次。连续干预7d。
2.4 结合组
在对照组干预的基础上联合耳穴贴压和中医按摩。连续干预7d。
3 疗效观察
3.1 观察指标
(1)疼痛程度：采用视觉模拟评分法评估，0分为最低分，10分为最高分，评分越高表明疼痛越明显。(2)护理满意度：根据调查量表评定，包括护理服务环境、护士技能熟练程度和护理时患者自身感受3个方面，每项评分为1～5分，总分为5～15分。13～15分为非常满意，9～12分为较满意，5～8分为不满意。总满意率为非常满意率和较满意率之和。
3.2 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1）疼痛程度比较术后12h，耳穴贴压组、按摩组和结合组疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05），按摩组和结合组疼痛评分均明显低于耳穴贴压组（P<0.05）。术后24、48h，耳穴贴压组、按摩组和结合组疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05），结合组疼痛评分明显低于耳穴贴压组和按摩组（P<0.05）。见表1。
表1 4组腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛程度比较
注：与对照组比较，△P<0.05；与耳穴贴压组比较，▲P<0.05；与结合组比较，*P<0.05。
(2）护理满意度比较结合组护理总满意度明显高于对照组和耳穴贴压组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 4组腹腔镜胆囊切除术后患者护理满意度比较（例）
注：与对照组比较，△P<0.05；与耳穴贴压组比较，▲P<0.05。
4 讨论
胆囊结石是临床常见疾病，病因较为复杂，如糖尿病、高脂血症、雌性激素和肥胖等均可导致胆固醇与胆汁酸浓度改变，使胆固醇结晶析出，析出的结晶在成核因子的干预下最终形成结石。此外，胆囊结石的发病还与饮食、遗传因素等有关[1]。胆囊结石归于中医“胆胀”“黄疸”“胁痛”等范畴，多因脾胃虚弱，后天失养，本虚已成，诸脏腑随而转虚，气血精津失于疏调，加之饮食不节、膏腻肥甘使浊邪蕴结，浊秽之邪盘踞中清之府，久而化热，导致胆汁排泄障碍，积于胆腑而发为胆囊结石[2]。
胆囊结石患者若无症状可不进行治疗，若有明显的腹部不适和疼痛感，腹腔镜胆囊切除术是最有效的治疗方法，只需在腹部开3～4个直径约为1cm的切口，借助腹腔镜操作即可完成整个手术。与传统的剖腹式手术比较，腹腔镜胆囊切除术具有切口小、手术时间短和术后康复快等优势，但由于其属于有创手术，会增加患者术后疼痛，而如何缓解患者术后疼痛成为近年来手术室等相关科室的核心工作之一。常规护理以西医护理干预为主，潘芳萍[3]将纽曼系统护理模式应用于护理工作，分为患者评估、确定护理目标和制定护理措施等环节，能有效改善患者疼痛。黄艳[4]采用快速康复外科护理，使因疼痛影响睡眠的患者比例明显降低，对疼痛控制的满意度更高。
近年来，随着中医的发展，越来越多的中医护理方法应用于护理。《灵枢·口问》载“耳者，宗脉之所聚也”，表明耳通过经络与全身各脏腑、组织、器官存在一定联系。耳穴神门、交感和皮质下等穴是止痛的基本方，经过刺激和按压耳穴可调节相关经络，调理脏腑阴阳，疏通气血，缓解疼痛[5]。患者术后卧床康复阶段，经络阻滞，气血不畅，此时可予以中医按摩，其中内关可疏通经脉、宽胸理气和调和阴阳气血；合谷具有宣通气血的作用。同时穴位按摩还可改善局部血液循环，增强肌肉伸缩力，调整神经反射中枢，消除疼痛[6]。研究表明，按摩能减少血清中的儿茶酚胺含量，增加内啡肽含量，促进机体对炎症反应物质和导致疼痛化学物质的吸收和排出等[6]。马挺[7]采用耳穴贴压干预腹腔镜胆囊切除患者，术后第1、3日的疼痛评分明显降低。王军良[8]应用中医穴位按摩干预行腹腔镜胆囊切除术患者，术后患者无疼痛及轻微疼痛的比例高于采取常规护理的对照组。本研究将耳穴贴压和中医按摩联合应用于腹腔镜胆囊切除术后患者，结果显示，术后24、48h，患者疼痛评分明显低于耳穴贴压组和按摩组，止痛效果更为理想；结合组护理总满意度也高于对照组和耳穴贴压组。
综上，耳穴贴压和按摩应用于腹腔镜胆囊切除术后患者，可缓解患者疼痛，患者满意度较高，可在临床推广应用。
参考文献
[1]朱瑜．腹腔镜胆囊切除术与常规开腹手术治疗胆囊结石的效果比较[J]．中国当代医药，2019,26(32):55-58.
[2]刘跃坤．外科手术联合胆石通利片治疗老年胆结石的临床观察[J]．中国民间疗法，2019,27(15):64-65.
[3]潘芳萍．应用纽曼的系统模式指导腹腔镜胆囊切除患者适应压力反应的效果观察[J]．全科护理，2019,17(26):3254-3256.
[4]黄艳．快速康复外科理念在日间腹腔镜胆囊切除术护理的应用及效果评价[J]．中国卫生标准管理，2017,8(27):181-182.
[5]汤晓云，姜云武．管遵信老师常用耳穴十大基本方[J]．云南中医中药杂志，1998,19(1):6-7.
[6]周家同．穴位按摩对妇科患者腹腔镜术后疼痛缓解的效果评价[D]．锦州：锦州医科大学，2017.
[7]马挺．耳穴贴压联合全麻对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复的影响[J]．新中医，2015,47(8):229-230.
[8]王军良．穴位按摩防治腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期躁动及其疼痛效果[J]．陕西中医，2016,37(10):1417-1418.
来源：中国民间疗法 作者：田薇 金鹏 张宇虹 李滨辛
牡丹江医学院附属红旗医院
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