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仙鹤草在妇科疾病中的应用
仙鹤草为蔷薇科植物龙芽草的地上干燥部分, 性味苦, 涩, 平, 归心、肝经, 具有收敛止血、截疟、止痢、解毒、补虚的功效, 临床常用于治疗咯血、吐血、崩漏下血、疟疾、血痢、脱力劳伤、痈肿疮毒、阴痒带下等疾病。笔者临床应用中发现仙鹤草不仅价格便宜, 且应用广泛, 疗效突出, 尤其在妇科疾病治疗中疗效显著。笔者将从理论研究与临床案例两个方面论述仙鹤草的临床应用。
1 理论研究
月经病是妇科临床最常见的疾病, 月经先期、月经过多、崩漏等需要调经止血, 尤其崩漏, 急当塞流止血, 其病机多为气虚不能摄血导致出血;若出血日久, 气随血脱, 则可表现为气虚证候。仙鹤草在止血的同时兼具补虚功效, 常用来治疗劳累过度或劳伤出血而脱力。月经病的治疗强调止血而不留瘀, 临床发现仙鹤草治疗妇科疾病具有化瘀止血的作用, 而非收敛止血, 其“收敛”作用可能体现在补虚固脱方面, 且现代药理学研究表明仙鹤草兼具促凝与抗凝功效[1]。仙鹤草补益脾气, 能提高卫气的防御功能, 具有抗炎、抗感染的作用。王幸福[2]认为仙鹤草具有强壮作用, 可替代党参、太子参及部分人参的作用, 临床喜用小柴胡汤治疗免疫力低下的慢性感冒, 其中人参一药常用仙鹤草替代, 且用量在60 g以上, 效果奇佳, 可见仙鹤草具有提高人体免疫力的作用。
仙鹤草补虚、止血与抗炎、抗感染功效在产后病中尤为适用, 特别是产后恶露不绝者。产后百节空虚, 腠理疏松, 容易受外感;气血亏虚, 冲任失调, 容易恶露不绝。中医认为气虚可致子宫收缩乏力, 气血骤虚, 腠理疏松, 营卫不调, 出现盗汗自汗不止。仙鹤草补虚, 且有开胃之效, 《滇南本草》谓仙鹤草“健胃”;《本草纲目拾遗》谓仙鹤草“下气和血, 消宿食, 理百病, 散痞满。”产后气血亏虚, 尚需哺乳, 乳汁乃精血所化。仙鹤草在提高免疫力的同时可以开胃, 食饮正常, 水谷精微则可输布五脏六腑、四肢百骸, 方能腠理致密, 抵御外邪。熊正根[3]用仙鹤草治疗产后汗证, 效果满意, 认为仙鹤草具有收敛止汗、益气固表之效。
带下病是妇科疾病中仅次于月经病的疾病。历代医家多认为带下病与湿有关, 而湿病不离脾, 人体的水液运化输布与脾关系密切。湿是水液的另一种存在形式, 水津不化则聚湿成痰, 湿邪下注, 带下量多, 外阴瘙痒, 湿性黏腻, 反复发作, 迁延不愈。仙鹤草健脾除湿, 常用于治疗带下阴痒, 现代药理学研究表明, 仙鹤草具有抗炎、抗菌和抗病毒的功效, 尤其对滴虫性阴道炎有一定疗效。
2 病案举隅
2.1 月经过多
患者, 女, 25岁, 2017年10月28日初诊。患者自述月经过多, 动则血汩汩而出, 颜色鲜红, 小腹疼痛, 伴恶心反胃, 食欲不振。末次月经:10月27日, 平素月经量多, 周期30 d, 行经5～7 d。舌淡红, 苔薄白, 舌前正中有剥脱, 脉细无力。处方:仙鹤草、干益母草、黄芪、山萸肉各30 g, 生地黄、白术各15 g, 地骨皮、炮姜、陈皮各10 g, 2剂。2017年10月31日复诊, 10月30日月经干净, 4 d经净, 继续调理气血。
按语:月经期止血不能过度收敛, 尤其炭类药更需慎用, 以防出现闭门留寇。仙鹤草可化瘀止血, 且兼有补气作用;益母草促进子宫收缩, 可以双向调节月经, 二者配伍则止血而不留瘀。张锡纯谓救脱之药, 当以山萸肉为第一, 喜用山萸肉治疗各种出血性疾病。患者出血量大, 急需固脱止血, 否则恐发展成为崩漏。黄芪配伍山萸肉脾肾同调, 具有固脱作用, 故本案以上4味为君药。生地黄配伍地骨皮取自傅青主两地汤, 治疗崩漏、月经先期有热者。生地黄为止血良药, 黄土汤、四生丸、小蓟饮子等都应用该药物止血。张锡纯喜用地骨皮治疗吐血、衄血等各种血证。出血量多, 血虚恐生虚热, 先行截断, 生地黄、地骨皮配伍甘寒有养阴清热作用。《神农本草经》有干姜“温中止血”的记载, 干姜炮制后增强止血作用。白术、陈皮调和脾胃, 促进诸药吸收。全方配伍精当, 药简力专, 故收效甚捷。
2.2 痛经
患者, 女, 27岁, 2018年3月22日初诊。患者自述每于经期小腹坠痛伴腰膝酸软6个多月, 隐隐作痛, 持续整个经期。平素月经规律, 周期25～30 d, 行经5～7 d, 经量多, 色黯, 质稀, 有血块, 末次月经:2月26日。带下量多, 色淡黄, B超示盆腔积液10 mm, 分泌物常规示细菌阳性。舌淡红, 苔白, 舌根略腻, 脉缓。处方:仙鹤草30 g, 败酱草、黄芪、当归、大血藤各15 g, 升麻、麸炒白术、桂枝、甘草片各10 g, 黄芩片6 g, 5剂。嘱月经周期的第21 d开始服药, 直至月经来潮。连续调理3个月经周期, 反馈经期腹痛腰酸已基本消失。
按语:本例患者痛经由于盆腔炎症所致, 故于经前用药改善盆腔炎症, 经期痛经自然缓解。仙鹤草配伍败酱草、大血藤、当归可清热除湿活血, 具有抗炎、促进炎症吸收、防止盆腔粘连的作用。黄芪、白术、升麻补气托毒, 盆腔为至深之处, 只有托邪外出方可彻底改善盆腔炎症。升麻、桂枝、黄芩配伍寒温并用, 温阳则血流行, 易于炎症消散, 清热可防止温热药扩散炎症之弊。甘草可解毒, 调和诸药。全方补气托毒、温阳活血, 可改善盆腔炎症, 炎症消散, 痛经自愈。
2.3 产后恶露不绝
患者, 女, 30岁, 2017年5月26日初诊。患者于2017年4月10日产一女, 恶露不绝, 颜色淡红, 量不多。G3P3, 妊娠早期即诊断贫血, 血红蛋白具体数值不详。舌淡苔白, 中有裂纹, 脉涩。处方:仙鹤草、干益母草、黄芪各30 g, 泽兰、白芍各15 g, 当归、桃仁、炮姜、甘草片各10 g, 5剂。2017年6月4日复诊, 恶露于5月31日干净, 药后带下减少, 颜色由黄转清, 继续调理贫血之症。
按语:本案以生化汤加减治疗, 加入仙鹤草、益母草、黄芪等补气摄血、活血化瘀, 促进子宫离经之血排出, 故止血而不留瘀, 无闭门留寇之弊。
2.4 宫颈人类乳头瘤病毒 (HPV) 感染
患者, 女, 37岁, 2018年6月27日初诊。患者于2周前体检发现宫颈HPV52型阳性, 平素月经规律, 周期26～30 d, 行经5～7 d, 月经量多, 质稀, 色黯, 有少量血块, 经期下腹隐痛, 腰酸乏力明显, 带下量多, 色淡黄, 无异味。舌淡红, 有点刺, 苔薄白, 舌根略腻, 脉细, 右寸不足, 双尺沉弱。处方:仙鹤草30 g, 败酱草、升麻、黄芪、续断片、大血藤各15 g, 白术、茯苓、炮姜各10 g, 甘草片6 g。连续服药3个月后复查, HPV均阴性。
按语:西医目前没有针对HPV感染的特效药, 常用聚甲酚磺醛溶液联合辛复宁治疗。患者常需到医院进行宫颈贴药, 周期长, 疗效常不甚理想。中医治疗可通过补气托毒、调补脾肾等方法改善人体免疫力, 间接清除HPV感染。方中仙鹤草、升麻补气托毒, 患者舌有点刺, 一派郁火之象, 升麻清透, 遵李东垣“火郁发之”之意。黄芪、续断脾肾同调, 合甘姜苓术汤, 可改善腰酸乏力症状, 同时黄芪可托邪外出, 续断可止血止崩, 改善月经量多。全方补气托毒, 并提高患者抗邪能力, 疗效明显。
参考文献
[1]费鲜明, 陈艳, 吴万飞, 等.仙鹤草水提物体外对血小板聚集、凝血功能及血液流变学的影响[J].中国临床药理学与治疗学, 2013, 18 (1) :10-16.
[2]王幸福.杏林薪传一位中医师的不传之秘[M].北京:人民军医出版社, 2011:38.
[3]熊正根.仙鹤草妇科临证治验举隅[J].求医问药 (下半月) , 2011, 9 (10) :344.
来源：中国民间疗法 作者：于瑞娜 赵珂
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