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笔者临床常见慢性虚寒体质患者, 经查阅大量资料及古人的诊治用药特点, 研究门纯德老前辈的用药特点、临床思维及火神派扶阳理念后, 发现其均以运用肉桂、干姜、附子等见长, 认为阳气为机体之根本。门纯德老前辈擅用附子治疗疑难杂病, 并且首先提出“兴阳法”, 将其广泛运用于治疗临床各系统疾病[1]。门纯德老前辈认为兴阳即振奋机体阳气, 从而达温经祛寒通络之功, 其擅用热药 (主药即为附子) 治疗疾病。机体阳气耗损与人们的生活习惯、饮食习性及环境因素等有很大关系。耗损机体阳气的常见原因如下:①现代人们多嗜食生冷寒凉之品, 夏天食用生冷瓜果菜蔬, 使用空调, 冬天亦食用寒凉生冷之品, 损耗机体上中二焦阳气。②现在医疗条件便捷, 人们稍有不适则大量使用抗生素, 造成抗生素的滥用与耐药细菌的产生。中医认为抗生素其性寒凉, 若使用不当可直接伤伐机体阳气。③用药不准确, 服用清热类药物攻伐机体阳气。清·陈修园认为“宁事温补, 勿事寒凉”, 其理念值得人们深思。④现代人们生活节奏加快, 易感疲劳与精神紧张。中医认为“阳气者, 烦劳则张”。过度工作, 使阳气不能很好地回归本位, 不能内收, 造成机体阳气耗散。⑤先天不足、房事过劳、非时作息、心性内乱等均可造成心肾之阳的耗损[2]。《黄帝内经》认为:“阳气者, 若天与日, 失其所则折寿而不彰, 故天运当以日光明。”今阳气被诸多因素损耗, 不但不能发挥固卫肌表的正常功能, 更无力攻伐邪气, 祛邪愈病。这也是门纯德老前辈重视阳气, 倡导兴阳、扶阳, 常用附子等温热药的原因。
机体患病并非单纯因痰、湿、瘀等致病因子引起, 先有机体阳气虚损, 而后有外邪或内生之邪侵袭, 导致脏腑气机紊乱, 病变百出。如《黄帝内经》言:“正气存内, 邪不可干。”李中梓在《内经知要》中言:“阴主内守, 阳主外护, 阳密于外, 则邪不能相侵, 而阴得以固于内也。”说明阳气固密, 在外邪气无以入侵, 在内脏腑精气平静不乱, 人体可以维持正常的生理状态。心血管疾病患者多因心阳受损, 而引发水湿、痰饮、寒瘀等阴邪伤害, 进而加重心阳损伤。笔者认为, 心阳受损为冠心病的基本病机, 临床治疗该类患者多以真武汤及破格救心汤为主, 再根据临床证型加减应用瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤或枳实薤白桂枝汤等。风湿免疫系统疾病患者, 如类风湿关节炎等, 其病机为正虚卫外不固、感受外邪, 导致邪气痹阻经络, 久则犯及筋骨、脏腑。笔者治疗该类患者多采用温阳补火之法, 再予以祛风除湿、化痰行瘀等法宣痹通络, 如乌头汤合独活寄生汤、当归四逆汤合乌附麻辛姜桂汤、麻黄附子细辛汤合防风汤等。另外, 该类疾病引发的疼痛也多以温散结合其他治法为主。代谢综合征是以糖代谢异常、脂类代谢异常、水电解质代谢异常及嘌呤代谢异常而造成的糖尿病、高脂血症、高血压病及高尿酸血症, 不但直接引发患者痛苦, 更是心脑血管疾病的潜在危险因子, 且日趋年轻化。笔者认为该病蔓延主要是由于人们缺乏运动 (直接导致阳气失运) 与嗜食油腻肥甘之品 (阻塞阳气升发运转) 所致, 病机为阳气虚损、痰湿寒瘀偏盛, 且与脾肾阳虚关系密切。笔者治疗多以真武汤合保和丸、真武汤合苓桂术甘汤、四逆汤合柴平汤等为主, 并嘱咐患者养成良好的饮食习惯与生活习惯等。
临床在应用温热药时, 还需辨阴阳、明主证。只有在明确患者阳气不足, 有畏冷、肢凉、口淡不渴、小便清长、脉沉迟、舌苔发白或水滑齿痕等阳虚征象时方可应用。另外, 运用附子、肉桂、干姜等温热伤阴之品时一定要顾及人体之阴, 注意搭配以免阳气潜藏, 否则不但容易引动相火而致浮火上炎, 更易加重上火的症状。现举3例如下。
(1) 患者, 男, 51岁。3年前在本院确诊为冠心病, 经扩张冠状动脉血管、活血、改善微循环等治疗后出院, 出院后服用酒石酸美托洛尔片、辛伐他丁片、阿司匹林肠溶片及单硝酸异山梨酯片等药物治疗, 但仍然时常感到胸闷气短, 动则气喘, 偶尔胸痛。遂求中医药调理治疗。刻下症:患者面青发黑, 嘴唇舌底青紫, 常年四肢发冷, 小便频数清长, 大便溏薄, 平时多汗, 易感冒, 常感疲乏伴头晕失眠。舌质紫暗, 苔水滑边有齿痕及瘀斑, 脉沉细无力。给予破格救心汤与血府逐瘀汤加减治疗。处方:附片30 g (先煎) , 人参片10 g, 山萸肉30 g, 干姜10 g, 炙甘草15 g, 龙骨、牡蛎、磁石各30 g (先煎) , 白芷、威灵仙、九节菖蒲 (三者合用代替麝香) 各10 g, 桃仁、红花各12 g, 川牛膝15 g, 枳壳10 g, 赤芍、生地黄各12 g, 醋柴胡10 g, 谷芽、麦芽各20 g, 7剂。水煎服, 每日1剂。药后诸症皆减, 随症加减再服7剂后全身不适症状消失, 嘱其注意饮食与生活调理, 换季时可再服几剂改善体质。目前患者各方面功能皆佳, 逐渐停止服用西药。
(2) 患者, 女, 38岁。2年前发病, 家人搀扶其就诊。自诉左下肢后外侧放射性疼痛, 日轻夜重, 痛甚彻夜难眠;腰部可见轻微叩击痛, 直腿抬高试验阳性, 俯仰转侧皆不便, 发病前有抬重物史, 并常躺卧沙发。舌质紫暗, 后有瘀斑, 舌下脉络稍粗发紫, 舌苔微白腻, 脉沉涩。腰部CT显示腰椎生理曲度严重改变, 伴腰骶椎关节严重变形。给予当归四逆汤合真武汤加减治疗。处方:木通12 g, 当归15 g, 桂枝12 g, 白芍12 g, 牛膝15 g, 茯苓10 g, 苍术、白术各10 g, 木瓜15 g, 独活10 g, 附片30 g (先煎) , 薏苡仁20 g, 炙甘草6 g, 5剂。水煎服, 每日1剂。服药后诸症减轻, 仍感左脚后跟发凉, 着地偶尔疼痛。上方稍微加减续进10剂。服药后行动自如, 基本恢复日常生活和工作。嘱其平时工作注意姿势, 躺卧以硬板床为主, 注意腰腿部保暖等。现活动正常, 未复发。
(3) 患者, 女, 40岁。3年前家庭随访检测血压在150/100 mm Hg (1 kPa=7.5 mm Hg) 左右波动, 形体肥胖, 偶尔头晕, 乏力, 未引起重视, 自服硝苯地平缓释片, 服药后血压下降不明显, 出现头晕目眩, 胸闷心悸, 伴有下肢凹陷性水肿, 检查心、肾功能正常, 遂求诊于本门诊部, 进行中药调治。该患者除上述症状外, 伴懒动少言, 纳可, 大便稀溏。舌质淡, 微胖嫩, 苔白腻带水滑, 脉沉细。给予真武汤、附子理中丸、平胃散等加减治疗。处方:附片20 g (先煎) , 茯苓、苍术、白术、白芍各15 g, 干姜10 g, 人参片6 g, 陈皮12 g, 法半夏10 g, 炒谷芽、炒麦芽各20 g, 川牛膝15 g, 炙甘草10 g, 5剂。水煎服, 每日1剂。药后诸症减轻, 血压在140/96 mm Hg左右波动, 上方稍微加减续进10剂, 并嘱其饮食清淡、适当运动等。随后血压为130/86 mm Hg, 诸症基本消失。目前血压基本平稳, 无其他不适。
参考文献
[1] 门纯德.门纯德中医临证要录北京[M].北京:人民卫生出版社, 2010:12.
[2] 杨海燕, 王博.扶阳还看潜阳丹及临证举隅[J].中国民间疗法, 2018, 26 (7) :1-2.
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