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多相调节法 疑难病症，病因病机复杂，施用一方一法无效时，当祥审病机，分清主次，一法为主，兼用数法，称为多相调节。 如笔者治一发热病人：男，16岁，发热1月余，体温在38.5℃~40℃之间，自觉发热，偶有恶寒，无汗心烦，口干不渴，二便如常，舌质淡红，苔薄白欠润，脉细数。曾屡用抗生素、激素、解热镇痛药及解表清里之剂，如柴葛解肌汤、升阳散火汤之类，均无效。 笔者考虑：因发热日久，又屡经发汗，阳气阴液已伤。阴液不足，则汗液无源；阳气不足，则无力鼓舞津液及邪气外出，以致发热缠绵不愈。遂疏以“双解散”加生地、麦冬、玄参、附片、党参。1剂后汗出热减，连服3剂，体温降至正常，未再复发。 改弦易辙法 某证以某方治之，不能达到预期疗效，当重新分析病机，更换方法。即《易经》所云：“穷则变，变则通”。如张子和治一妇人，年三十余。经水不行，寒热往来，面色萎黄，唇焦颊赤，时咳三两声。既往所服之药：黑神散、乌神丸、四物汤、鳖甲散、建中汤、宁肺散、针艾百计，转剧。家人意倦，不欲求治。子和怜之，先涌痰五六升。午前涌毕，午后食进，余证悉除。后三日得轻涌之，又去痰一二升，食益进。不数日，又下通经散……不一月，经水行，神气清健。
此案着眼于屡服补血、祛瘀、润肺、通经之剂，不仅无效，病反转剧，断为痰瘀互结。在治法上，改弦易辙，先行涌吐以祛痰，然后活血以通经。使痰去气行，瘀去新生。 投石问路法 在一些疑难病中，或因脉证不典型，或因症状复杂，矛盾之处太多，或因假象干扰，在此疑似难辨之际，可采用投石问路法，亦称试探法。 此法最早见于《伤寒论》，如第214条：“……若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少予小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者……不可攻之，攻之必腹满不能食也。” 而今有学者提出：临床上某些西医诊断的“病”，尚未出现明显的“证”，常用试探法而收到良效。例如，有的“肾炎”到恢复期，临床上无“证”可辨，但仍有尿常规异常，肾功能损害尚未恢复，即采用试探法：先予温补肾阳药少量，如服后身感不适，尿中红细胞反见增加，即改用六味地黄汤加茅根、大、小蓟，即可见效。 再如，在辨证准确的情况下，须选用某些有毒的药物治疗，要使其剂量用得恰到好处，也得投石问路。 附子是中医抢救危重病症和治疗某些疑难病的重要药物。可是，因炮制的方法不同、体质差异等，用量悬殊很大。《药典》规定附子常用量为3~15克，但早有学者指出：附子的毒性，对不同的人差异很大，有的日服150克（煎服）而无副作用，有的日服30克即出现中毒反应。但如果拘于安全剂量，常常难以取得疗效。 例如沪上名医陈耀堂治一脱疽患者，症见肢冷脉伏，患肢青紫而冷，大趾、二趾已发黑脱落，剩下的三个足趾也有发黑趋势。初用附子15克，配以当归、桂枝、丹参、红花、黄芪等益气活血，效不显，中趾更发黑。乃递加附子至90克，患肢肤色才开始转红润，发黑的中趾也未坏死，以后病情逐渐好转。像这种用药从小剂量开始，在慎重观察之下，逐渐增加剂量，也属投石问路范畴。 |
